<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서 (중앙제어실 CCTV 모니터 고장부품 구매)

문서번호	시설관리과-27825
수 신	행정지원과장
접수번호

결재	주무관	기전팀장	시설관리과장
	신인철	손병희	09/18 나태산

계 약 건 명			중앙제어실 CCTV 모니터 고장부품 구매
납 품 자			상 호			삼성전자서비스(주)						성 명		박상범
계 약 금 액			금187,000원(금일십팔만칠천원)
납 품 금 액			금187,000원(금일십팔만칠천원)
계약체결 년월일			2015년 9월 17일
납 품 기 한			2015년 9월 17일
납 품 년 월 일			2015년 9월 17일
검사(수)년월일			2015년 9월 17일
검사(수) 장 소			중부수도사업소 중앙제어실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 9월 17일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	시설관리		과	공업7급	직급	성명	변태연		변태연		채재일
	검수자			국	시설관리		과	공업9급	직급	성명	안상준		안상준

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용]