<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(민원인 방문용 커피 등)

문서번호	신도림119안전센터-3487
수 신	내부결재
접수번호

결재	담당자	2팀장	119안전센터장
	김광영	전관석	이상구

계 약 건 명			민원인 방문용 커피 등 구매
납 품 자			상 호	알뜰할인마트				성 명		허둔
계 약 금 액			금99,000원(금구만구천원)
계약체결년월일			2015년 9월 17일
납 품 기 한			2015년 9월 17일
납 품 년 월 일			2015년 9월 17일
검사(수)년월일			2015년 9월 17일
검사(수) 장 소			신도림 119안전센터 사무실
검 수 자 의 견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕 ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕 ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예 〔 〕 , 해당없음 〔 ○ 〕 ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )								물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음											물 품 출 납 원
2015년 9월 17일											09/17 이상구
											분임물품 출 납 원
	검수자	신도림119안전센터			직급 소방위	성명	김재영		김재영		김광영
	검수자	신도림119안전센터			직급 소방위	성명	임창규		임창규

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	커피믹스	1봉	12,500	5		5
2	커피믹스	1봉	10,500	2		2
3	녹차	1봉	4000	1		1
4	메밀	1봉	7000	1		1
5	율무	1봉	4500	1		1
		이	하	여	백

□검수사진