	서울특별시서북병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	: 건강검진 비용청구(2015.05.01~2015.08.31)

1. 우리병원에서 2015년 03월 16일부터 2015년 07월 31일까지 실시한 건강검진(암검진,의료급여암,영유아검진 및 영유아구강검진 포함) 비용을 국민건강보험관리공단에 청구하여 다음과 같이 정산 중임을 보고합니다.

가. 검진기간 : 2015년 03월 16일 - 2015년 07월 31일

나. 청구금액 : 금23,228,563원(일금이천삼백이십이만팔천오백육십삼원정)

다. 청구내역

(단위:  원)

구 분	검진일자	청구 접수일자	청구인원	청구금액	비고
1차건강검진	2015.03.16 ~ 2015.07.31	2015.05.01 ~ 2015.08.31	259	9,807,120
암검진 (추가청구포함)	2015.03.16 ~ 2015.07.31	2015.05.01 ~ 2015.08.31	542	12,004,473
의료급여암	2015.03.16 ~ 2015.07.31	2015.05.01 ~ 2015.08.31	13	625,900
영유아검진 (구강포함)	2015.03.16 ~ 2015.07.31	2015.05.01 ~ 2015.08.31	37	791,070
			851	23,228,563

라. 입금계좌 : 우리은행 1006-701-237570

마. 예 금 주 : 서울특별시서북병원

붙 임 : 건강검진비용청구서 1부.   끝.

주무관	송윤미		건강검진센터운영팀장	최낙준		진료부장	서해숙		서북병원장	09/17 나백주
협조자
시행	진료부-9194	(		)	접수		(		)
우	03433	서울특별시 은평구 갈현로7길 49	/	http://sbhosp.seoul.go.kr/
전화		/전송		/		/	대시민공개