<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(공기호흡기 충전기 필터교환)

문서번호	신월119안전센터-3772
수 신	소방행정과장
접수번호

결재	담당자	2팀장	119안전센터장
	이정현	황영대	09/16 정창우

계 약 건 명			공기호흡기 충전기 필터교환 완료에 따른 물품 검수
납 품 자			상 호			엠에스엘파이어						성 명		윤 종 호
계 약 금 액			금사십육만원(￦460,000원정)
계약체결년월일			2015년 9월 14일부터
납 품 기 한			2015년 9월 15일
납 품 년 월 일			2015년 9월 15일
검사(수)년월일			2015년 9월 15일
검사(수) 장 소			신월119안전센터 차고
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 9월 15일
															분임물품 출 납 원
	검수자	양천소방서		국	신월119안전센터		과	소방장	직급	성명	윤재환		윤재환		정창우
	검수자	양천소방서		국	신월119안전센터		과	소방교	직급	성명	이정현		이정현

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	금 액
	규 격 명
1	전용토출필터 (MP-41)	개	220,000	1		1	220,000
2	전용오일 (MOS1005리터)	개	160,000	1		1	160,000
3	흡입필터	대	50,000	1		1	50,000
4	오일필터	대	30,000	1		1	30,000
		이	하	빈	칸

붙  임   검수사진 1부.   끝.