<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	목동119안전센터-3892
수 신	소방행정과장
접수번호

결재	담당자	2팀장
	안종하	이종행

계 약 건 명			공기호흡기 충전기 전용오일,필터교환등
납 품 자			상 호			엠에스엘파이어						성 명		윤종호
계 약 금 액			금 정(칠십이만원정\ 720,000)
계약체결년월일			2015년 9월 14일
납 품 기 한			2015년 9월 14일
납 품 년 월 일			2015년 9월 14일
검사(수)년월일			2015년 9월 14일
검사(수) 장 소			목동119안전센터 차고
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( O ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( O ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( O ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( O ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (0), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015 년 9월 14일
															분임물품 출 납 원
	검수자	양천소방서		국	목동119안전센터		과	소방장	직급	성명	안종하				09/15 정길수
	검수자	양천소방서		국	목동119안전센터		과	소방교	직급	성명	박정현

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	전용오일	대	200,000	1		1	부가세 포함가
	오일필터	대	30,000	1		1	부가세 포함가
	전용토출필터	개	220,000	2		2	부가세 포함가
	흡입필터	대	50,000	1		1	부가세 포함가
	이	하	빈	칸

□ 검수사진

검수1

검수2

검수3

검수4