<별지 제39호 서식>

물품검사(수)조서(9/14관내마트/경기)

문서번호	길음119안전센터-4118
수 신	내부결재

결재	담당자	진압2팀장
	김연모	김형주

계 약 건 명			9월 14일 부식 구입비 지출 - [ 관내마트 : 경기 ]
납 품 자			상 호			㈜경기마트						성 명		민경대
계 약 금 액			금56,340원(오만육천삼백사십원정)
계약체결년월일			2015년 9월 14일
납 품 기 한			2015년 9월 14일
납 품 년 월 일			2015년 9월 14일
검사(수)년월일			2015년 9월 14일
검사(수) 장 소			식당
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															분임물품 출 납 원
2015년 9월 14															09/14 유호열
	검수자	성북소방서			길음119안전센터			소방위		성명	김찬중		김찬중
	검수자	성북소방서			길음119안전센터			소방교		성명	이자준		이자준

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지  제39-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
001	두부		4,300	1		1
002	가이리멸치150g		4,200	2		2
003	오징어실채200g		4,600	1		1
004	한우국거리		10,184	1		1
005	백오이		2,000	4		4
006	애호박2개		1,000	3		3
007	고사리		3,980	2		2
008	바라깻잎		9,000	1		1
009	참맛순두부400g		300	3		3
		이	하	빈	칸