<별지 제39호 서식>

물품검사(수)조서(9/10관내마트/경기)

문서번호	길음119안전센터-4063
수 신	내부결재

결재	담당자	진압1팀장
	김연모	남대진

계 약 건 명			9월 10일 부식 구입비 지출 - [ 관내마트 : 경기 ]
납 품 자			상 호			㈜경기마트						성 명		민경대
계 약 금 액			금56,030원(오만육천삼십원정)
계약체결년월일			2015년 9월 10일
납 품 기 한			2015년 9월 10일
납 품 년 월 일			2015년 9월 10일
검사(수)년월일			2015년 9월 10일
검사(수) 장 소			식당
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															분임물품 출 납 원
2015년 9월 10일															09/10 유호열
	검수자	성북소방서			길음119안전센터			소방위		성명	김찬중		김찬중
	검수자	성북소방서			길음119안전센터			소방사		성명	이재순		이재순

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지  제39-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
001	카보트그라운미트450g		2,400	1		1
002	한라참치액500m		8,750	1		1
003	곰표부침가루1kg		1,390	1		1
004	꽈리고추		1,670	1		1
005	애호박		2,000	4		4
006	감자		6,495	1		1
007	꽈리고추		1,600	1		1
008	파래광천김16단		2,680	1		1
009	슈페리어프랑크소세지		2,400	2		2
010	오뚜기카레(매)1kg		5.250	1		1
011	볶음참깨/수입산1kg		7,200	1		1
012	당근(봉지)		1,500	1		1
013	도토리묵		4,300	1		1
		이	하	빈	칸