<별지 제88호 서식>

물품 검사(수) 조서(구급차 6-2호)

문서번호	북가좌119안전센터-3567

결재	담당자	1팀장
	권우성	심상언

계 약 건 명			북가좌119안전센터 구급차(6-2호) 입고수리 건
납 품 자			상 호			세운모터스					성 명		박성호
계 약 금 액			금291,000원(금이십구만일천삼원)
계약체결년월일			2015년 9월 4일
납 품 기 한			2015년 9월 7일
납 품 년 월 일			2015년 9월 5일
검사(수)년월일			2015년 9월 5일
검사(수) 장 소			서대문소방서 북가좌119안전센터 차고 내
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음														물 품 출 납 원
2015년 9월 7일
														분임물품 출 납 원
	검수자	서 대 문		소방서	북가좌		안전센터	지방소방위	직급	성명	최창순	최창순		09/07 한대춘
	검수자	서 대 문		소방서	북가좌		안전센터	지방소방사	직급	성명	권우성	권우성

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)		계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	라디에이터 교환	개	114,000		1		1
2	호스(상,하) 교환	개	11,000		1		1
3	부동액	L	16,000		1		1
4	작업공임비	명	150,000		1		1
	-	이	하		여	백	-
		수리비	264,546원
		부가세	26,454원
		총 계	291,000원
검수사진-1				검수사진-2