	감사위원회
수신자	서 울 특 별 시 장(인사과장)
(경유)
제 목	사망조위금 신청

공무원연금법 제41조의2 및 동법시행령 제36조의2에 의거 아래와 같이 사망조위금을 신청하니 처리하여 주시기 바랍니다.

□ 사망조위금 신청

부서명	직급	청구인	사망자	청구인과의 관 계	사망일시	비 고
안전감사 담당관	****	***	***	**	**********	********** ******* *******************

붙임   1. 사망조위금청구서 1부.(부조급여청구 파일로 첨부)

2. 가족관계증명서 1부.(부조급여청구 파일로 첨부)

3. 사망진단서 1부.(부조급여청구 파일로 첨부)  끝.

	서울특별시감사위원회
주무관	고현실		안전감사1팀장	이이동		안전감사담당관	08/28 백일헌
협조자
시행	안전감사담당관-2461	(		)	접수		(		)
우	04515	서울특별시 중구 덕수궁길 15(서소문동) 5동 7층	/
전화	02-2133-3057	/전송	02-2133-1304	/	gohyunsil@seoul.go.kr	/	부분공개(6)