문서번호	간호부-7827
결재일자	2015.8.11.
공개여부	부분공개

담당주사	간호1과장	간호부장		어린이병원장	결재
조은영	최경희	이미경		08/11 代서동수
협 조
	전문관		김경아

인증유지관리 중간점검 보고회 개최 결과 보고

1. 어린이병원 간호부–1855(‘15. 3. 2)호와 관련입니다.

2. 2015년 효율적인 인증업무 유지관리를 위한 실무자 회의를 실시하고 그 결과를

아래와 같이 보고합니다.

▢  제    목 : 인증유지관리 점검 보고회

▢  일    시 : 2015. 8. 7(금) 15:00~17:00

▢  장    소 : 서관 2층 소회의실

▢  참 석 자 :  QI 위원 및 업무담당 직원 등 18명

▢  내    용

○ 제1소위원회

- 안전한 처방과 시술, 낙상예방관리, 손위생활동, 직원감염예방관리

화재안전, 금연관리, 의료기기 안전관리 기준항목 이행활동이 전반적으로

잘 이루어지고 있음

- 직원 건강검진 및 안전사고보고체계에 대한 구체적 실행계획과 지속적인

모니터링 필요하며 감염성질환에 대한 감염관리실 연계가 잘 이루어질 수

있도록 정보공유.

- 2015년 환자 만족도 조사는(‘14년 실시) 현재 외래환자는 결과 집계중

이고 입원환자는  계획중에 있음

○ 제2소위원회

- 감염발생감시 체계 및 세척과 소독 멸균, 세탁실관리, 조리장 감염관리

감염질환자 격리절차, 집중치료실 등 감염관리기준항목에 대해

전반적으로 잘 이루어지고 있음

- 병원시설 허가기준에 따라 감염관리 이행항목이 달라질 수 있으므로

격리실 설치 등의 규정에 대해 감염관리실과 논의가 필요

○ 제3소위원회

- 입원소속, 외래환자 등록, 환자전과전동 및 근무교대, 집중치료실

입실 및 퇴원, 퇴원 및 전원, 입원환자 초기평가, 영양평가, 검체검사

운영 및 결과, 영상검사 운영 및 결과보고, 임상검사실 안전관리,

진단용방사선 안전관리에 대한 기준항목은 대체적으로 잘 수행되고 있으나

일부 업무지침내용이 현장업무 적용시 문제가 있어 지침변경이 필요

- 현장점검을 통해 문제점을 발견하고 개선하는 과정이 중요함

○ 제4소위원회

- 약물관리체계, 구매선정 및 보관, 약물보관, 조제 및 투약에 대해서는

잘 이행되고 있음

- 자가 지참약 ocs에 입력에 대한 모니터링 필요

○ 제5소위원회

- 조직 운영 및 경영관리, 의료윤리 경영, 설비시스템, 시설환경, 보안,

위험물질, 의료폐기물에 대한 중간점검 미실시 → 다음주 목요일(13일)

점검결과 프리젠테이션

○ 제6소위원회

- 환자권리 존중, 보호 및 의료정보관리 등에 대한 중간점검 미실시

→ 다음주 목요일(13일) 점검결과 프리젠테이션

붙 임  1) 참석명부 1부

2) 소위원회별 인증 기준항목 점검결과 각 1부(4부).  끝.