<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서[6-3호 블랙박스 고장수리]

문서번호	공릉119안전센터-3738

결재	담당자	3팀장	센터장
	류철수	이병기	08/10 代이병기

계 약 건 명			6-3호 블랙박스 고장수리
납 품 자			상 호			㈜크레이티브인피니티						성 명		장효석
계 약 금 액			금143,000원(금일십사만삼천원)
계약체결년월일			2015 년 8 월 10 일
납 품 기 한			2015 년 8 월 10 일
납 품 년 월 일			2015 년 8 월 10 일
검사(수)년월일			2015 년 8 월 10 일
검사(수) 장 소			공릉119안전센터 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015 년 8 월 10 일
															분임물품 출 납 원
	검수자				공릉119안전센터			지방소방위			이병기		이병기		代이병기
	검수자				공릉119안전센터			지방소방교			류철수		류철수

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	공임비	개	55,000	1		1
	측면카메라	개	88,000	1		1
	이	하		빈	칸