<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 - 도로포장 장비(컷트기) 수리비 지급

문서번호	도로보수과-5250
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	성정만	송광석	07/24 代송광석

계 약 건 명			도로포장 장비(컷트기) 수리비 지급
납 품 자			상 호			신원공구						성 명		전기송
계 약 금 액			금132,200원(금일십삼만이천원)
계약체결년월일			2015년 07월 14일
납 품 기 한			2015년 07월 14일
납 품 년 월 일			2015년 07월 14일
검사(수)년월일			2015년 07월 14일
검사(수) 장 소			동부도로사업소 내
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 07월 23일
	검수자	동부도로사업소		국	도로보소과		과	직급	시설7급	성명	이문희		이문희		분임물품 출 납 원
															송광석
	검수자	동부도로사업소		국	도로보수과		과	직급	시설8급	성명	탁영우		탁영우

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)		계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	포장도로 장비 카트기 수리	1식	132,000		1	0	1
	이 하 여 백
물품검수사진
【 캇트기분해 수리중 】				【 캇트기 교체부품 】

붙임 1. 청렴계약이행서약서 1부.  끝.