<별지 제88호 서식>

물품검수조서(열전기치료실 침대커버구매)

문서번호	진료부-7247
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	재활의학과장	진료부장
	조상현	김경희	07/21 서해숙

계 약 건 명			재활의학과 열전기치료실 침대커버구매
납 품 자			상 호			청담메디컬						성 명		이호일
계 약 금 액			금1,050,000원(금일백오만원정)
계약체결년월일			2015년 7월 17일
납 품 기 한			2015년 7월 25일
납 품 년 월 일			2015년 7월 20일
검사(수)년월일			2015년 7월 20일
검사(수) 장 소			재활의학과 사무실
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 7월 20일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	임기제의료기술7급	직급	성명	조상현		조상현		이효원
	검수자			국	진료부		과	의료기술6급	직급	성명	김영현		김영현

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
	침대커버	EA	1,050,000	30		30	열전기치료실

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용