<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(치과 ENDO MATE 부품 교체)

문서번호	진료부-5785
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	치과과장	진료부장
	주승미	장은유	07/09 이순정

계 약 건 명			치과 ENDO MATE 부품 교체
납 품 자			상 호			㈜ 신흥						성 명		이용익
계 약 금 액			금일십칠만삼천원정(\173,000원)
계약체결년월일			2015 년 7 월 1 일
납 품 기 한			2015 년 7 월 10 일
납 품 년 월 일			2015 년 7 월 7 일
검사(수)년월일			2015 년 7 월 7 일
검사(수) 장 소			진료부 치과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015 년 7 월 7 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	의료기술7급	직급	성명	김수경		김수경		우난주
	검수자			국	진료부		과	의료기술9급	직급	성명	주승미		주승미

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	ENDO MATE TC	EA	173,000	1		1
	이하여백

□ 검수사진

검수1