<별지 제39호 서식>

물품 검사(수)조서 (사이드브레이크케이블 교환)

문서번호	이태원119안전센터-3159
수 신	내부결재

결재	★담당자	3팀장	센터장
	곽명세	남진우	김성국

계 약 건 명			구급차량(6-2호) 사이드브레이크 케이블 교환건
납 품 자			상 호			성수공업사						성 명		오세인
계 약 금 액			금165,000원(금십육만오천원)
계약체결년월일			2015년 06월 24일
납 품 기 한			2015년 06월 26일
납 품 년 월 일			2015년 06월 26일
검사(수)년월일			2015년 06월 27일
검사(수) 장 소			용산소방서 이태원119안전센터 내
검수자의견 ※4개항목 모두체크			①수량은 일치하는가? 예( ○ ) 아니오( ) ②계약규격과 외형은 일치하는가? 예( ◦ ) 아니오( ) ③특허 등 특수기능은 있는가? 예( ) 해당없음( ◦ ) ④구성품은 부착되어 있는가? 예( ) 해당없음( ◦ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 06월 27일															06/30 김성국
															분임물품 출 납 원
	검수자	용산소방서			이태원119 안전센터			지방소방장		성명	고수곤		고수곤		김성국
	검수자	용산소방서			이태원119 안전센터			지방소방장		성명	유재현		유재현

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지  제39-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물 품 분류번호	물 품 명	규 격 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	사이드브레이크 케이블		조	75,000	2		2	이태원119 안전센터
			이	하	여	백
합계 : 금165,000원(부가가치세 15,000원포함)

※물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다