<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(방독면)

문서번호	원무과-10217

결재	주무관	서무팀장	원무과장
	허종한	한홍재	06/30 김종환

계 약 건 명			방독면 조달구매
납 품 자			상 호			㈜산청						성 명		이수역
계 약 금 액			금 1,980,630원(금일백구십팔만육백삼십원)
계약체결년월일			2015년 6월 9일
납 품 기 한			2015년 8월 8일
납 품 년 월 일			2015년 6월 29일
검사(수)년월일			2015년 6월 29일
검사(수) 장 소			서북병원 원무과
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (√), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 6월 30일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서북병원			원무과		과	기계7급	직급	성명	이현규		이현규
	검수자	서북병원			원무과		과	시설관리7급	직급	성명	허종한		허종한

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물품검수내역서
물품목록 번 호	물품명	단위	단가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품수량	금 회 검(사)수량	미납량
	규격명
	방독면	개	38400	50	0	50
	수수료	원	10630