<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서

문서번호	건설총괄부-12326

결재	주무관	기획예산과장	건설총괄부장
	백광진	代백광진	06/26 강홍기

계 약 건 명			메르스관련 선별진료소 임대료 지급(금천보건소 외 2개소, 천막)
납 품 자			상 호			대림에스엠(주)						성 명		심태섭
계 약 금 액			금2,816,000원(금이백팔십일만육천원)
계약체결년월일			2015년 6월 8일
납 품 기 한			2015년 6월 19일
납 품 년 월 일			2015년 6월 19일
검사(수)년월일			2015년 6월 19일
검사(수) 장 소			금천보건소, 동작보건소, 보라매병원
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 6월 26일
															분임물품 출 납 원
	검수자	건설총괄		부	기획예산		과		직급 행정6급	성명			백광진		이인수
	검수자	건설총괄		국	기획예산		과		직급 행정7급	성명			서도석

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물 품 명	규 격 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
천 막	3×3m	동	2,560,000	8	0	8