<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(남부수도사업소 아스콘3)

문서번호	급수운영과-11998
수 신	행정지원과장
접수번호

결재	주무관	주무관	급수운영과장
	한현숙	강동철	06/25 代이경희

계 약 건 명			아스콘(표층용#78) 구매
납 품 자			상 호			경기서부인천아스콘사업협동조합								성 명		김석우
계 약 금 액			************** ********************						금회 검수금액			************* **************
계약체결년월일			2015년 1월 7일
납 품 기 한			2015년 6월 30일
납 품 년 월 일			2015년 6월 24일
검사(수)년월일			2015년 6월 25일
검사(수) 장 소			공 사 현 장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )														물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.																	물 품 출 납 원
2015년 6월 25일
	검수자	남부수도사업소			급수운영과			직급		시설5급	성명		장시명		代이경희		분임물품 출 납 원
																	이경희
	검수자	남부수도사업소			급수운영과			직급		시설6급	성명		강동철		강동철

2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량 (톤)	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
30111597	아스팔트콘크리트 wc-2,t13mm,가열 3등급(#78)	톤	61,170	500	0	500	잔량 0톤
		이	하	여	백

검 수 사 진