<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (여과설비여과제교체)

문서번호	여의도공원관리사무소-3563

결재	주무관	주무관	여의도공원관리사무소장
	한훈수	송규환	06/25 박원근

계 약 건 명			선유도공원 한강원수 여과설비 여과제 교체
납 품 자			상 호			갸야탄소화학						성 명		박 시 진
계 약 금 액			금삼백이십오만칠천원정(₩3,257,000)
계약체결년월일			2015년 6월 16일
납 품 기 한			2015년 6월 30일
납 품 년 월 일			2015년 6월 23일
검사(수)년월일			2015년 6월 23일
검사(수) 장 소			선유도공원
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ◯ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ◯ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ◯ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ◯ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (◯), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 6월 25일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서부공원 녹지사업소		국	여의도공원 관리사무소		과	전기운영주사	직급	성명	정법관		정법관		김한수
	검수자	서부공원 녹지사업소		국	여의도공원 관리사무소		과	녹지주사보	직급	성명	김은희		김은희

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
연번	물 품 명	규 격	단위	단가(원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
1	Sand filter
	자갈	5～10mm	L	250	320	-	320	선유도공원
	모래(중사)	2～5mm	L	250	400	-	400	〃
	모래	0.8～1.2mm	L	250	1,500	-	1,500	〃
2	A/C filter
	모래	2～5mm	L	250	400	-	400	선유도공원
	활성탄	8*12	L	650	1,825	-	1,825	〃
3	교체공사비		식	500,000	1	-	1	〃
4	페흡착처리운반비		식	300,000	1	-	1	〃
5	공과잡비		식	50,000	1	-	1	〃
6	폐기물시험비		식	270,000	1	-	1	〃
		이 하 여 백

□ 검수사진

○ 붙임 : 여과제 교체 검수 및 작업사진. 끝.