<별지 제39호 서식>

물품검사(수)조서(태극기 등 3종기 구매)

문서번호	잠실119안전센터-3300
수 신	내부결재

결재	담당자	진압2대장	119안전센터장
	고규완	이종옥	김칠회

계 약 건 명			2015년 6월중 잠실119안전센터 태극기등 3종 구매 계획
납 품 자			상 호			시우산업					성 명			임영귀
			(사업자번호)			204-22-74391					(전화번호)			02-3422-2677
계 약 금 액			금 99,00원(금구만구천원정)
계약체결년월일			2015년 06월 10일
납 품 기 한			2015년 06월 10일
납 품 년 월 일			2015년 06월 10일
검사(수)년월일			2015년 06월 10일
검사(수) 장 소			잠실센터 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가 ? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 ? 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 ? 예( ) , 해당없음( ∨ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 ? 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ● ), 대상 (등록 □ , 미등록 □ )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															센터장
2015년 06월 10일															06/19 김칠회
															분임물품 출 납 원
	검수자	송파소방서			잠실119안전센터				지방소방사	성명		허남균	허남균		김칠회
	검수자	송파소방서			잠실119안전센터				지방소방사	성명		신창선	신창선

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물품 분류 번호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	(규격명)
	태극기	개	8,000	3		3
	서울시기	개	10,000	3		3
	송파소방서기	개	12,000	3		3
	부가세		9,000