문서번호	진료부-5043
결재일자	2015.6.17.
공개여부	부분공개
방침번호

			시 민
★주무관	진료기획팀장	진료부장	은평병원장
김인숙	우난주	代김보라	06/17 남민

은평병원 중동호흡기증후군(MERS)진료 대책

2015.   6.

서울특별시은평병원

(진  료  부)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□

은평병원 중동호흡기증후군(MERS) 진료 대책

중동호흡기증후군(MERS) 환자 감염이 서울시 전역으로 확산됨에 따라 은평병원 진료부 대응대책 마련을 통해 메르스 환자 진료 및 지원에 만전을 기하고자 함.

1		개 요

▢ 관련근거

○ 원무과-8863(2015.6.09)호 및 2015년 6월 2일 은평병원 메르스 관련 긴급회의시 병원장님 지시사항 관련임.

▢ 메르스 진료계획 방향

○ 서울시 메르스 대책에 근거하여 선별의료소 역할을 담당

○ 서울시 메르스 역학조사반 파견 지원

○ 감염내과 전문의 부재로 확진검사는 보건소 및 안심병원 위탁

○ 메르스 발병위험 환자에 대해 안심병원으로 전원

▢ 운영기간 : 2015.6.1. ~ 별도근무명령 해제시까지

2		관리체계

▢ 메르스 대책반 구성

				은평병원 대책반 병 원 장
총 괄 반			의료지원반				감염관리실				감염접수지원반
원무과장			진료부장				감염관리실장 (내과과장)				간호부장

3		관련 용어

▢ 메르스 환자 관련 용어 정의

○ 메르스 확진 환자

객담 및 혈액 진단검사를 통해 코로나바이러스(메르스) 감염이 확진된 사람

○ 메르스 의심 환자

고열(체온 37.5℃이상), 증상호소(기침, 가래, 호흡곤란 등), 역학적 관련성 3가지 모두 해당되는 사람

- 증상호소는

기침, 가래, 호흡곤란 등의 호흡기 증상이 있거나, 폐렴 또는 급성호흡기증후군(임상적 또는 영상의학적 진단)이 있는 경우

- 역학적 관련성은

1) 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역* 또는 메르스 확진 환자가 발생한 의료기관을 방문하였거나,

2) 중동지역* 또는 메르스 확진환자가 발생한 의료기관을 방문한 후 14일 이내에 발열과 급성호흡기증상이 나타난 사람과 밀접하게  접촉한 사람

3) 메르스 확진환자가 증상이 있는 동안 밀접하게 접촉한 사람

*중동지역은 사우디아라비아를 포함한 아라비안반도 및 인근 국가

○ 메르스 위험 환자

- 호흡기 증상 + 역학적 관련성, 고열(체온 37.5℃이상) + 역학적 관련성을 가지고 있는 사람

- 역학적 관련성을 가지고 있는 사람 중 메르스 확진환자와 밀접 접촉한 사람

○ 밀접 접촉자

메르스 확진환자와 반경 2미터 이내에서 1시간이상 머문 사람

4		업무대책

▢ 은평병원은 선별진료소의 기능을 담당한다.

○ 중동호흡기증후군(메르스) 감염병 신고 및 관리체계

의심환자 발생즉시	⇨	환 자 격 리	⇨	- 감염관리실 연락 - 주치의 감염병 발생신고서 작성	⇨	보건소신고 (진료부- 의무기록실)
		환자,직원 보호장구 착용 (마스크,장갑 등)

○ 방문객 이동 통로 일원화(부분차단)

- 기      간 : 2015. 6. 8(월)부터 24시간

- 차단출입구 : 지하 주차장 및 낮병동 출입구 폐쇄

- 주  출입구 : 병원 현관 입구

※ 단, 어린이발달센터 출입구는 09:30~10:10 까지는 일시개방

○ 병원 내원객 및 직원에 대한 발열조사대 운영

- 기 간 : 2015. 6. 8(월) 09:00부터~별도 지시가 있을 때까지

- 장 소 : 본관 현관 앞 발열조사대

※ 단, 주말과 휴일에는 방호실 전방에서 시행

- 구 성 : 발열조사 탁자, 손소독제 및 직원 배치(방호실, 공익요원)

- 준비물품 : 탁자 및 의자, 손소독제, 체온계, 알콜솜, 의료폐기물통,

적외선체온감지기, 수술용장갑, N95마스크 등

○ 병원 내원 발열 환자에 대한 임시 진료실 운영

- 기 간 : 2015. 6.8(월) 09:00부터~별도 지시가 있을 때까지

- 장 소 : 본관 우측 24시간 진료실 전면부 임시천막

※ 컨테이너는 음압시설이 갖추어지기 전까지는 일시적 폐쇄

- 구 성 : 임시 진료실, 직원배치(간호사, 공익요원)

- 준비물품

‣ 접수처 : 진료 탁자, 의자, 손소독제, 고막체온계, 알콜솜, 의료

폐기물통, 일회용장갑, 혈압계, 트레이, N95마스크 등

‣ 대기실 : 의자

‣ 진료실 : 컴퓨터, 진료탁자, 보호복, 고글, N95마스크, 수술용장갑

○ 병원 내원 메르스 의심환자에 대한 임시 격리실 운영

- 기 간 : 2015. 6.15(월) 9:00부터~별도 지시가 있을 때까지

- 장 소 : 1층 장애인 주차구역 내 임시천막

- 준비물품 : 대기 의자, 손소독제, 고막체온계, 알콜솜, 의료폐기물통,

일회용 장갑, N95마스크 등

○ 병원 입원 환자에 대한 대처 원칙

- 원내 입원환자의 내과, 가정의학과 자문의뢰는 응급상황을 제외하고는 자제하며, 불가피한 경우 외부병원 진료로 연계

- 24시간 진료실 내원자에 대해 입원필요시는 최대한 빠른시간에 병동으로 전실 조치(메르스 의심환자 또는 위험환자의 내원을 예상)

- 24시간 진료실로 내원한 정신건강의학과 환자 중 메르스 의심환자 또는 위험환자로 판명된 경우, 24시간 진료실의 입원환자는 메르스 확진 판정이 나기 전까지 병동으로 전실 금지

○ 어린이발달센터 운영 원칙

- 소아낮병원의 운영은 원칙적으로 지속하되, 휴원의 필요성이 제기되는 경우 별도의 지시에 따라 조치

5		업무내용 및 절차

▢ 진료부 업무내용

부서 (과)	업 무 내 용	비고
진료부	외래 발열환자 임시 진료실 운영 지원(진료의사) 감염병 발생시 신고서 작성후 의무기록실 제출, 검사의뢰 시청 역학조사요원 파견지원(의사 2인) 부서 직원 일일 발열상태 보고(공무직, 수련생, 공익요원 포함) 발생정보 수집 및 모니터링, 감염병 발생 신고

▢ 메르스 발열환자 진료 프로세스

			출입문 통제 (정문만 출입 가능) 메르스 노출력 있으면 감염관리담당에게 먼저 신고(8126)
			체온측정, 손소독(젤) 밀접접촉자:환자와 반경 2미터 이내 1시간이상 머문자
			체온 37.5℃ 이상 (원칙적으로 원내 출입불가)
									노출력 확인 (문진)
		(노출력 없음)						(노출력 있음)
임시진료실 진료요청 (일반과 8210, 정신과 8200, 원무접수 8056)										임시격리실 격리
										행정요원(의료반 연락) - 의사(주간:진료부의사 야간:월,수,금 일반과 당직, 그 외 정신과 당직전공의 - 간호사(주:8126, 야:8141)
야간은 타병원 진료안내
임시진료실 진료										보호복 착용진료 ＆ 보건소 연락 (의사,간호사,행정요원)
귀가 또는 타병원 진료 안내										보건소 인도시까지 임시격리실내 대기

▢ 은평병원 내원・방문자 및 직원 등 조치사항

○ 모든 내원환자와 보호자, 방문자, 직원들에 대하여 본관 출입시 1차적으로 발열여부 조사

- 1차 발열검사에서 체온이 37.5℃ 이상으로 나타나는 경우(발열측정기 기준 36℃) 임시진료실로 안내하여 5분후 재검사를 시행

- 임시진료실에서 시행한 2차 발열검사에서 체온계로 측정하여 37.5℃ 이상으로 발열이 나타나는 경우 기침 및 가래, 호흡곤란 등의 증상을 가지고 있는지 여부와 역학적 관련성을 2차적으로 조사하여 아래의 프로세스에 따라 조치

○ 외래를 방문한 재진 환자의 경우, 본관 출입시 체온을 측정한 후 37.5℃ 이상의 발열이 있는 모든 사람에 대하여, 기침 및 가래 등의 증상을 가지고 있는지 여부와 역학적 관련성을 2차적으로 조사하여 아래의 프로세스에 따라 조치

<증상별 조치 프로세스>

□ 의심환자 : 1.2.3번 모두 해당시 1. 체온(37.5℃이상) 2. 증상호소(기침,가래,호흡곤란 등) 3.역학적 관련성
3가지 모두 해당 (의심환자)	□ 의심환자로 분류하여 은평구 보건소 신고 후 조치 : 은평보건소에서 검체하도록 안내
역학적 관련성만 해당	□ 업무시간의 경우 밀접접촉자는 거주지 관할 보건소에 신고하고 자택격리 대상임을 설명함. * 2주간 자가격리하여 증상발현유무 확인대상임을 설명 □ 야간시간의 경우에도 대상자가 자가격리대상임을 설명한 후, 익일 업무시간에 관할보건소에 신고
・증상+역학적 관련성 ・체온+역학적 관련성 (위험환자)	□ 주야 관계없이 임시 격리실로 격리시킨 후, 보건소에 신고하여 객담검사 등을 실시 * 2주간 증상발현유무 확인하며 자가격리 대상임을 설명
발열만 있는 경우 (메르스 아닌 경우)	□ 업무시간의 경우, 발열만 있는 경우 현재 상태에서는 메르스가 아님을 설명하고, 가정의학과 또는 정신건강의학과에 연락하여 원외진료소에서 진료 후 귀가 조치 □ 야간시간의 경우, 발열만 있는 경우 본원은 선별진료 병원임을 설명하고, 타병원 응급실 또는 주간시간에 병원 방문하도록 안내
검사만 원할 경우	□ 해당사항이 없음을 설명함

6		의심환자 조치사항

▢ 메르스 의심환자로 판명된 즉시, 임시 격리실로 안내 후 은평구 보건소로 신고하여 보건소에서 검체를 진행하도록 한다.

○ 의심환자와 외부인과의 접촉을 최소화하는데 노력하여야 하며,

업무시간에는 방호실 직원이 보호장비를 착용한 후 통제한다.

○ 의심환자에게는 수술용 마스크를 착용시킨다.

▢ 의심환자 이송 후에는 임시 격리실 및 진료실, 발열조사대를 포함한 현관 등에 대한 소독을 시행한다. 폐기물은 감염폐기물로 처리하며, 소독 시행자는 개인보호장비 착용을 철저히 한다.

▢ 야간업무 시간에 방문한 의심환자의 경우 임시 격리실로 격리시킨 후에 보건소에 신고한다.

7		의심환자 진료 후 접촉자 조치사항

▢ 임시 격리실 대상 환자와 접촉하였을 경우

○ 대상자가 보호복 및 장구를 착용하지 않은 상태였을 경우, 환자의 결과 판정이 있을 때까지 자가 격리시킴. 이후 음성 판정이 난 경우에는 즉시 격리를 해제하나, 양성인 경우 접촉한 날로부터 14일 동안 자가격리 대상임. 격리기간 동안 매일 건강상태 확인

○ 보호복 및 장구를 착용한 상태에서 확진 환자와 접촉하였을 경우에는 원칙적으로 격리대상이 아님.

▢ 확진환자와 접촉하였을 경우

○ 보호복 및 장구를 착용하지 않은 상태였을 경우, 접촉한 날로부터 14일 동안 자가격리 대상임. 이 경우 격리기간동안 매일 건강상태 확인

○ 보호복 및 장구를 착용한 상태에서 확진 환자와 접촉하였을  경우에는 원칙적으로 격리대상이 아님.

▢ 직원중 MERS 증상이 나타난 경우

○ 발열 및 호흡기 증상이 나타난 경우 보건소에 연락하여 검사 후 귀가조치 시킴. 판정결과가 나올 때까지 자가 격리시키되, 음성 판정시 이후 정상근무로 전환함. 양성 판정시에는 병가조치하고, 인사과 신고

8		진료부 의사 근무 조치사항

▢ 시청 메르스 상황실 역학조사 파견의사 현황

○ 2015. 6. 7 ~ 6. 15

- 메르스 초기 역학조사의 안정화를 위하여 내과 정선화 과장, 가정의학과 신화경 과장을 파견, 근무 명령

○ 2015. 6. 16 ~ 6. 29

- 정신건강의학과 의사를 포함하여 파견, 근무하도록 함.

- 추후 필요에 따라 일정을 조정하여 탄력 근무명령 예정

날짜	요일	진료의사		날짜	요일	진료의사
6.16	화	정신건강의학과	이분희	6.23	화	정신건강의학과	장지순
6.17	수	재 활 의 학 과	장영아	6.24	수	정신건강의학과	엄세준
6.18	목	신 경 과	이구은	6.25	목	재 활 의 학 과	장영아
6.19	금	정신건강의학과	최정은	6.26	금	정신건강의학과	최정은
6.20	토	정신건강의학과	장지순	6.27	토	신 경 과	이구은
6.21	일	정신건강의학과	엄세준	6.28	일	정신건강의학과	이분희
6.22	월	정신건강의학과	정운진	6.29	월	정신건강의학과	정운진

▢ 원내 임시 격리실 진료의사 현황(6월현재)

○ 근무일시 : 2015.6.15.부터 메르스 관련 비상근무해제시까지(평일 09:00~18:00)

○ 근무장소 : 간이진료실(병원장애인주차면에 설치)

○ 근무방법 : 가나다순 1인 1일 순환근무/의심환자 발생에 따른 호출시 지정된 장소에서 진료

날짜	요일	진 료 의 사		날짜	요일	진 료 의 사
6.15	월	정신건강의학과	고상현	6.23	화	정신건강의학과	오소영
6.16	화	정신건강의학과	김보라	6.24	수	정신건강의학과	우은송
6.17	수	영 상 의 학 과	김윤연	6.25	목	신 경 과	이구은
6.18	목	정신건강의학과	남 민	6.26	금	정신건강의학과	이분희
6.19	금	가 정 의 학 과	박소영	6.27	토		-
6.20	토		-	6.28	일		-
6.21	일		-	6.29	월	정신건강의학과	이순정
6.22	월	정신건강의학과	엄세준	6.30	화	재 활 의 학 과	장영아

▢ 원내 임시 격리실 진료의사 현황(야간)

○ 근 무 일 : 6.15~6.30(7월 이후 일정은 추후 공지 예정)

○ 근무시간 : 야간(18:00~익일 09:00) 및 휴일

○ 근 무 자

- 당직의: 6.17(수)-20:00~익일09:00, 6.19(금)-19:00~익일09:00)

- 정신건강의학과 당직(전공의) : 당직의 근무이외 시간

날짜	요일	진 료 의 사		날짜	요일	진 료 의 사
6.15	월	당 직 의	신수명 (당직의)	6.23	화	정신건강의학과	김선희
6.16	화	정신건강의학과	배지혜	6.24	수	정신건강의학과	유주옥
6.17	수	당 직 의	신수명	6.25	목	정신건강의학과	김선희
6.18	목	정신건강의학과	김선희	6.26	금	정신건강의학과	정재오
6.19	금	당 직 의	신수명	6.27	토	정신건강의학과	유주옥
6.20	토	정신건강의학과	김선희	6.28	일	정신건강의학과	김선희
6.21	일	정신건강의학과	유주옥	6.29	월	당 직 의	신수명
6.22	월	정신건강의학과	배지혜	6.30	화	정신건강의학과	김선희

※ 진료의사 비상연락망은 임시진료실 별도 비치

※ 별첨 : 1. 국민안심병원 명단(2015.6.16. 기준)

2. 환자발생 및 경유기관(2015.6.16. 기준)

3. 선별진료소 운영 응급실 현황(2015.6.16 기준)