<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(스텐드 CHEST 홀더 제작)

문서번호	진료부-6167
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	진료부장
	조진용	서해숙

계 약 건 명			메르스 관련 긴급 장비구매(스텐드 CHEST 홀더 제작)
납 품 자			상 호			(주) 경보메디컬						성 명		이유진
계 약 금 액			**********************
계약체결년월일			2015년 06월 12일
납 품 기 한			2015년 06월 19일
납 품 년 월 일			2015년 06월 17일
검사(수)년월일			2015년 06월 17일
검사(수) 장 소			영상의학과
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 06 월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	의료기술6급	직급	성명	주무학		주무학		06/17 서해숙
	검수자			국	진료부		과	의료기술7급	직급	성명	조진용		조진용

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
	CHEST 홀더 (스텐드형)	EA	1,210,000	1		1	영상의학과