	서울특별시서북병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	: 건강검진 비용청구(2015.03.01~2015.04.30)

1. 우리병원에서 2014년 12월 15일부터 2015년 3월 15일까지 실시한 건강검진(암검진,구강검진,의료급여암,영유아검진 및 영유아구강검진 포함) 비용을 국민건강보험관리공단에 청구하여 다음과 같이 정산 중임을 보고합니다.

가. 검진기간 : 2014년 12월 15일 - 2015년 3월 15일

나. 청구금액 : 금26,993,550원(일금이천육백구십구만삼천오백오십원정)

다. 청구내역

(단위:  원)

구 분	검진일자	청구 접수일자	청구인원	청구금액	비고
1차건강검진	2014.12.15 ~ 2015.03.15	2015.03.01 ~ 2015.04.30	238	9,045,290
구강검진	2014.12.15 ~ 2015.03.15	2015.03.01 ~ 2015.04.30	279	1,749,330
암검진 (추가청구포함)	2014.12.15 ~ 2015.03.15	2015.03.01 ~ 2015.04.30	527	14,084,830
의료급여암	2014.12.15 ~ 2015.03.15	2015.03.01 ~ 2015.04.30	20	846,690
영유아검진 (구강포함)	2014.12.15 ~ 2015.03.15	2015.03.01 ~ 2015.04.30	3458	1,267,410
			1,122	26,993,550

라. 입금계좌 : 우리은행 1006-701-237570

마. 예 금 주 : 서울특별시서북병원

붙 임 : 건강검진비용청구서 1부.   끝.

주무관	송윤미		건강검진센터운영팀장	최낙준		진료부장	서해숙		서북병원장	06/12 나백주
협조자
시행	진료부-6036	(		)	접수		(		)
우	122-070	서울 은평구 역촌동 시립병원길 47	/	http://sbhosp.seoul.go.kr/
전화		/전송		/		/	대시민공개