<별지 제39호 서식>

물품검사(수)조서(05월22일 부식 구입비 지출)

문서번호	방이119안전센터-2696
수 신	내부결재

결재	담당자	진압3대장	센터장
	문병웅	김종신	代김종신

계 약 건 명			2015년 05월 22일 부식구입비 지출
납 품 자			상 호			주식회사 나모엔에이치					성 명			김남호
			(사업자번호)			***********7					(전화번호)			**********1
계 약 금 액			금 95,250원(금구만오천이백오십원)
계약체결년월일			2015년 05월 22일
납 품 기 한			2015년 05월 22일
납 품 년 월 일			2015년 05월 22일
검사(수)년월일			2015년 05월 22일
검사(수) 장 소			송파소방서 방이119안전센터 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가 ? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 ? 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 ? 예( ) , 해당없음( ∨ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 ? 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ● ), 대상 (등록 □ , 미등록 □ )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 05월 22일															05/22 代김종신
															분임물품 출 납 원
	검수자	송파소방서			방이119안전센터				지방소방위	성명		정진호	정진호		代김종신
	검수자	송파소방서			방이119안전센터				지방소방장	성명		정선경	정선경

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물품분류 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	(규격명)
1	야채류	개	39,310	1		1	방이119 안전센터
2	닭볶음탕	개	10,000	2		2	방이119 안전센터
3	돈후지	개	24,000	1		1	방이119 안전센터
4	에그탑판란	개	3,980	3		3	방이119 안전센터
		이	하	여	백 -