<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(신월-공기호흡기 충전기 필터교환)

문서번호	신월119안전센터-1836
수 신	재난관리과장
접수번호

결재	담당자	진압3대장	119안전센터장
	주태현	최종석	05/22 代최종석

계 약 건 명			공기호흡기 충전기 필터교환 완료에 따른 물품 검수
납 품 자			상 호			엠에스엘파이어						성 명		윤 종 호
계 약 금 액			금일이십이만원(￦220,000원정)
계약체결년월일			2015년 5월 22일
납 품 기 한			2015년 5월 22일
납 품 년 월 일			2015년 5월 22일
검사(수)년월일			2015년 5월 22일
검사(수) 장 소			신월119안전센터 차고
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 5월 22일
															분임물품 출 납 원
	검수자	양천소방서		국	신월119안전센터		과	소방장	직급	성명	김종태		김종태		代최종석
	검수자	양천소방서		국	신월119안전센터		과	소방사	직급	성명	주태현		주태현

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	금 액
	규 격 명
1	전용토출필터 (MP-41)	EA	220,000	1		1
		이	하	빈	칸