투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시서북병원
수신	내부결재
(경유)
제목	진료비 환불 결재

1. 서북병원 원무과-4511(2013.03.27)호와 관련입니다.

2. 위 근거에 의하여 다음과 같이 진료비를 환불하고자 합니다.

가. 환불금액: 금 일만구천이백원정(\19,200원)

나. 환불내역: 객담검사 미시행으로 인한 환불.

(단위: 원)

구 분	성 명	환불금액	진 료 과	비 고
□ 객담검사 미시행으로 인한 환불	김 ***	19,200원	내과	No. 5257 현금환불

끝.

주무관	주윤		원무팀장	임재규		원무과장	05/21 김종환
협조자
시행	원무과-7939	(		)	접수		(		)
우	122-070	서울 은평구 갈현로7길 49 (역촌동 산31)	/	http://sbhosp.seoul.go.kr
전화		/전송	(02)389-9704	/		/	부분공개