<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(애플마트 5/19)

문서번호	노량진119안전센터-2195

결재	담당자	3팀장	센터장
	김원철	권순정	05/19 정종원

계 약 건 명				돼지후지 외 6종
납 품 자				상 호	애플마트노들점							성 명		*****
계 약 금 액				금97,580(금구만칠천오백팔십원)
계약체결년월일				2015년 05월 19일
납 품 기 한				2015년 05월 19일
납 품 년 월 일				2015년 05월 19일
검사(수)년월일				2015년 05월 19일
검사(수) 장 소				3층 식당
검수자 의견 ※4개항목 모두체크				① 수량은 일치 하는가? 예(√ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(√ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(√ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(√) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분				비대상 ( ◯ ), 대상(등록 , 미등록 )											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 05월 19일
															분임물품 출 납 원
	검수자		노량진안전센터				소방장		직급	성명	김형래		김형래		정종원
	검수자		노량진안전센터				소방장		직급	성명	백일선		백일선

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단가(원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명		금액(원)
1	돼지후지	봉	30,000	1		1
			30,000
2	초록생칼국수400	봉	1,500	1		1
			1,500
3	송학생칼국수	kg	4,200	2		2
			8,400
4	숙주나물	봉	1,280	1		1
			1,280
5	깐마늘	봉		6		6
			1,200
			7,200
6	착한특란	판	4,800	4		4
			19,200
7	생취나물	봉	30,000	1		1
			30,000
		이	하	여	백

□ 검수사진

검      수

검      수