진료비 감면 보고서

결재	담 당 자	원무팀장	원무과장	병 원 장
	이윤정	임재규	05/15 김종환
	진료부장	서해숙

차트번호 :

환 자 명	서**		주민등록번호	*******1******
주 소	서울특별시 은평구 갈현로15길 27-1 은평마을
전 화 번 호	3156-6336		급 여 종 류	급여1종 (시설)
진 료 기 간	2015.04.28.~2015.05.15.		총 진 료 비	1,278,615원
공단부담금	1,213,046원	본인부담금	65,569원	납입금액			40,370원
미 납 금 액	25,199원		감면금액	25,199원
감 면 사 유	[투약및조제료] 토넥스포르테: 6,345원 [주사료] 푸로아민주: 18,854원 ■ 서북병원 감면방침에 의한 감면시행 의료취약계층 진료비 감면: 행려 및 시설 입소자 본인부담금 (서북병원 원무과-2063 2010.02.05)
병 명	상세불명의 고혈압				주치의	임현석
서울특별시립병원설치및운영에관한조례 및 서북병원 원무과-2063근거에 의거 위 환자의 진료비 감면을 시행합니다. 2015 년 05월 15일

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