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	서울특별시서북병원
수신	용인시 처인구보건소장(보건행정과장)
(경유)
제목	입원명령 결핵환자 사망통보 및 진료비내역서 통보

우리병원에서 입원명령으로 진료받은 아래환자에 대한 사망통보 및 입원 중 발생된 본인부담 납부내역을 통보하오니 업무에 참고하시기 바랍니다.

-입원명령환자 사망자 명단-

(단위 : 원)

환자성명	생년월일	주 소	입원(명령)기간	납부한금액	비고
손**	57.5.14	경기도 용인시 처인구 백암면	15.4.10-15.5.13	50,490

붙임 : 1. 사망진단서 1부.

2. 진료비영수증 1부.

3. 입원진료비 세부내역서 1부. 끝.

	서울특별시서북병원장
주무관	강혜영		원무팀장	임재규		원무과장	05/13 代한홍재
협조자
시행	원무과-7480	(		)	접수		(		)
우	122-070	서울 은평구 갈현로7길 49 (역촌동 산31)	/	http://sbhosp.seoul.go.kr
전화	3156-3057	/전송	383-6006	/		/	부분공개(6)