<별지 제88호 서식>

물품검수조서(연하장애전기자극치료기 패드구매)

문서번호	진료부-4309
수 신	원무과장
접수번호

결재	★주무관	재활의학과장	진료부장
	김태완	김경희	04/28 代박신애

계 약 건 명			연하장애전기자극치료기패드구매
납 품 자			상 호			앞썬아이엔씨						성 명		이강업
계 약 금 액			금4,800,000원(금사백팔십만원)
계약체결년월일			2015년 04월 24일
납 품 기 한			2015년 05월 14일
납 품 년 월 일			2015년 04월 27일
검사(수)년월일			2015년 04월 27일
검사(수) 장 소			재활의학과
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 04월 28일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	임기제의료기술8급	직급	성명	강선영		강선영		이재라
	검수자			국	진료부		과	의료기술6급	직급	성명	김영현		김영현

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
42141802	전기치료용전극 또는 액세서리	조	16,000	300		300	재활의학과
22162079	의료용전극,Katecho,US/CUA1007S

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용