진료비 미수발생 보고서

결재	★담당자	원무팀장	원무과장
	이윤정	임재규	04/27 김종환

차트번호 : 135262

환자명 (채무자)	홍 ***		주민등록번호	*******1******
주 소	서울특별시 강서구 **************
전 화 번 호	자 택	(HP) 010-*********
	직 장	( )
총 진 료 비	3,338,208원	본인부담금	104,040원	납입금액	0원
진 료 기 간	2015.03.04..∼2015.04.27.			미납입금액	104,040원
환 자 유 형	급여1종
체 납 사 유	환자 정신과적 질환 있는 환자로 외박 중 음주폭행으로 경찰서 연행 후 경찰서에서 난동부려 동해동인병원 정신과로 강제입원 처리됨. 다음주 중 본원 재입원 시 퇴원비 수납하기로 함.
병 명	검사를 하지 않은 폐결핵 상세불명의 양극성 정동장애			주치의	김동우
위 환자의 진료비가 체납이 되어 보고합니다. 2015 년 04 월 27 일