<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(초음파젤리)

문서번호	진료부-2987
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	영상의학과장
	안성희	김윤연

계 약 건 명			초음파젤리 구입
납 품 자			상 호			세정코리아						성 명	강대훈
계 약 금 액			금사만일천삼백사십원정(41,340원)
계약체결년월일			2015년 4월 16일
납 품 기 한			2015년 4월 22일
납 품 년 월 일			2015년 4월 16일
검사(수)년월일			2015년 4월 21일
검사(수) 장 소			진료부 영상의학과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ㅇ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ㅇ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ㅇ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ㅇ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (ㅇ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014 년 4월 21일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	영상의학과	직급	성명	의료기술6급 안 성 희				04/21 이순정
	검수자			국	진료부		과	영상의학과	직급	성명	의료기술6급 김 점 옥

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	초음파젤리	250g/TB	689	60	0	60

□ 검수사진

검수1