<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서[탕비류]

문서번호	공릉119안전센터-1403

결재	담당자	1팀장	센터장
	박진규	代백홍환	04/16 양희용

계 약 건 명			커피믹스 등 6종
납 품 자			상 호			큐브릿지(주)						성 명		이승주
계 약 금 액			금93,110원(금구만삼천일백일십원)
계약체결년월일			2015 년 4 월 15 일
납 품 기 한			2015 년 4 월 16 일
납 품 년 월 일			2015 년 4 월 16 일
검사(수)년월일			2015 년 4 월 16 일
검사(수) 장 소			공릉119안전센터 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015 년 4 월 16 일
															분임물품 출 납 원
	검수자				공릉119안전센터			소방장			최근상		최근상		양희용
	검수자				공릉119안전센터			소방사			최청림		최청림

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	맥심모카골드 커피믹스	Box	18930	2		2
2	화이트골드커피믹스	Box	14300	1		1
3	종이컵	Box	12400	1		1
4	비타500	Box	8330	2		2
5	둥글레차	Box	7890	1		1
6	옥수수수염차	Box	4000	1		1
		빈		칸

□ 검수사진