문서번호	간호부-3729
결재일자	2015.4.14.
공개여부	대시민공개
방침번호

			시 민
주무관	담당주사	간호1과장	간호부장
김정애	박성희	김화숙	04/14 박영숙
협 조
	행정팀장		홍성인
	담당주사		박명순
	담당주사		이은주
	담당주사		김순자

전인간호 실천으로 고객이 행복한 서북병원

2015년 결핵병동 주요업무 계획

2015. 4.

서울특별시

서북병원 35병동

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	■	□
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□

목    차

Ⅰ	추진배경		1
Ⅱ	결핵병동 운용		2
	1-1. 일반현황 2
	1-2. 2014년도 결핵병동 운영결과 5
	1-3. 2015년도 결핵병동 운영 목표 및 전략 11
	1-4. 2015년도 결핵병동 운영 세부계획 12
		1-4-1. 입원환자 간호관리 ..........................................................................12 1-4-2. DOTs ................................................................................................13 1-4-3. 『건강힐미!혈당킬미』 서북병원 당뇨교실 ........................................14 1-4-4. 결핵환자 희망 프로그램 운영.......................................................... 15 1-4-5. 성공 주연(酒煙)배우만들기-폐결핵 환자 금연‧금주프로젝트 .........16 1-4-6. 결핵 환자와 인문학의 행복동행........................................................17
	1-5. 평가기준 및 평가지표 18
Ⅲ	기대효과		19

2015년 결핵병동 주요업무 계획

입원환자에 대한 체계적이고 질 높은 간호서비스 제공과 다양한 프로그램 운영을 통해 환자의 정서적 안정과 치료 의지를 고취시켜 내성결핵 진행방지 및 결핵 완치율을 높이고자함

Ⅰ		추진배경

가. 추진배경 및 필요성

1) 양성 및 광범위약제 내성 등으로 인한 입원명령 결핵환자의 증가

- 강제입원 명령환자 [′13년 100명→′14년 117명]

2) 결핵입원환자 중 저소득 취약계층 평균 60%이상 차지

- 노숙인, 급여1종, 시설보호자 등 취약계층 입원율 [′13년 58.1%→′14년 60.7%]

3) 취약계층 결핵환자의 실직, 생활고, 가족해체 등 지지체계 악화 및 장기치료에       따른 치료의지 및 자가 관리 소홀로 재발, 입․퇴원 반복 등 악순환 초래

- 결핵병동 평균 재원일수 [‘13년 104.7일 → ’14년 108.8일]

- 결핵병동 재입원율 [‘13년 42% → ’14년 32.4%]

4) 결핵환자 투약중단율 11%로 이에 대한 대책마련 필요

- 결핵환자 투약중단율(‘13년 17% → ’14년 11%)

Ⅱ				결핵병동 주요업무

1. 결핵병동 운영

1-1. 일반현황

❍ 병실 및 병상수

구 분		계	*집중 치료실	적응 병실	상급 병실	일반병실(5~6인실)					비고
						소계	균음성	균양성	다재내성	기타
계	병실수	44	4	3	5	36	9	13	8	7
	병상수	205	8	6	10	189	40	78	40	31
14 병동	병실수	11	1	1	1	9	-	6	-	3	무료공동간병(1) 유료공동간병(2)
	병상수	49	2	2	2	45	-	30	-	15
15 병동	병실수	11	1	1	1	9	-	-	8	1	무료공동간병(1)
	병상수	49	2	2	2	45	-	-	40	5
16 병동	병실수	11	1	1	1	9	-	8	-	1	무료공동간병(1)
	병상수	58	2	2	2	54	-	48	-	6
17 병동 (현35)	병실수	11	1	-	2	9	9	-	-	1
	병상수	49	2	-	4	45	40	-	-	5	무료공동간병(1)

* 집중치료실은 병상수 포함 안됨

- 병상수 : 4개 병동 44실 205병상(조정일: 2015.4.)

❍ 인력현황

구 분		간호사					의사					간병사	기타 (미화)
		소계	팀장	책임 간호사	7급	8급	소계	결핵과	내과	가정 의학과	기타
계	A 팀	31	4	4	6	17	8	8	-	-	-	6	4
	B 팀	26		4	5	17
14 병동	A 팀	8	1	1	1	5	8	8	-	-	-	3	1
	B 팀	6		1	1	4
15 병동	A 팀	7	1	1	1	4	8	8	-	-	-	1	1
	B 팀	7		1	1	5
16 병동	A 팀	8	1	1	1	5	8	8	-	-	-	1	1
	B 팀	7		1	1	5
17 병동 (현35)	A 팀	8	1	1	3	3	8	8	-	-	-	1	1
	B 팀	6		1	2	3

❍ 시설 및 주요장비 현황

구분	시설 및 장비명	용 도	수량
			계	14w	15w	16w	17w (현35)
시설	간호사실	간호행정업무 및 처치 준비	4	1	1	1	1
	집중치료실	중환자 집중관리	4	1	1	1	1
	린넨실	환의, 시트등 보관	4	1	1	1	1
	휴게실	휴식 및 프로그램 운영	4	1	1	1	1
	샤워실	환자 목욕	4	1	1	1	1
	물품창고	물품보관	4	1	1	1	1
	세척실	오물보관 및 오염기구 세척	4	1	1	1	1
의료 장비	Air mattress	와상환자 욕창 방지	15	5	2	2	6
	E.K.G monitor	중환자 활력증후 및 산소포화도 측정	6	1	2	2	1
	Infusion Pump	정맥주입 조절기	4	1	1	1	1
	산소유량계	산소흡입기	49	11	10	10	18
	Portable 산소 tank(5L)	유동식	12	3	2	3	4
	알루미늄등받이목욕의자	환자 목욕용	4	1	1	1	1
	BMI계/체중계	키·체중측정	4/2	1	1	1/1	1/1
	자동혈압계	혈압측정기	12	3	2	3	4
	수은혈압계(스탠드)	혈압측정기	8	1	2	2	3
	수은혈압계	혈압측정기	9	2	1	3	3
	체온계	체온측정기	11	2	3	3	3
	혈당계	혈당측정기	4	1	1	1	1
	네블라이저	호흡완화기	21	6	7	3	5
	suction 흡입장치	흡인기	19	5	3	3	8
	Intubation Set	기도유지	4	1	1	1	1
	Dressing Car	상처치료, 소독 및 기타처치	4	1	1	1	1
	응급키트	응급약품 및 물품보관	4	1	1	1	1
	이동식 산소포화도 측정기	산소포화측정	5	1	2	1	1
일반 장비	보행기	보행보조용	5	2	1	1	1
	변기세척기	변기통 세척기	4	1	1	1	1
	Strecher car	거동불편환자 이동	5	1	1	2	1
	휠체어	거동불편환자 이동	24	6	4	4	10
	TV	병동제반시설	12	3	4	3	2
	전자레인지	음식물 보온용	4	1	1	1	1
	탈수기	의복 건조용	4	1	1	1	1
	프린터기	EMR 자료출력	8	2	2	2	2
	응접탁자	면담용	4	1	1	1	1

❍ 사업예산                                              (단위:천원)

구 분	예산과목	예산액	산출내역	비고
	총 계	21,500
14병동	『건강힐미! 혈당킬미』 서북병원 당뇨교실	1,500	- 당뇨 프로그램 운영 ---------- 500 병동운영 및 송년잔치 등------- 1,000
15병동	희망 프로그램	1,500	- 강사료(건강강좌) ------------- 400 - 희망 프로그램 운영 ----------- 500 - 병동 여가활동 운영 ----------- 200 - 당뇨체험식단 운영: 400
16병동	황금주연	7,000	- 강사비(특강 및 상담사) ------- 1,000 - 금연/금주프로그램 운영 ------- 5,000 - 황금주연의 날 행사 ----------- 1,000
17병동 (현35)	인문학과 결핵환자의 아름다운 동행	11,500	강사료(인문학 및 특강) ------- 6,600 문화체험:500,000원×2기 ----- 1,000 프로그램운영비 --------------- 400 병동 운영비 ------------------ 1500 한가위 행사비 ---------------- 2,000

❍ 연계 부서 및 기관

구분	부서 및 기관명	소재지	연락처	연계내용	비고
내부	원무과	동관2층	원무팀 3019~22	입, 퇴원처리
	결핵과 외래	동관2층	3131	환자진료
	진단방사선과	동관2층	3460	방사선진단
	진단검사의학과	본관2층	3360	혈액등의 병리진단
	물리치료실	동관7층	3441	물리, 열치료
	수술방	본관2층	3180	흉막천자등
	PPM실	동관2층	3397,3258	퇴원환자 추구관리
외부	보건복지부	질병관리본부	043) 719-7700	환자치료/교육지침
	서울시청	서울시	보건정책과/건강증진과	환자치료/교육자료개발
	국립중앙의료원	서울시	02)2260-7114	환자의뢰
	국립마산병원	경남창원시	055)249-3408	환자의뢰
	국립목표병원	전남 목포시	061) 280-1114	환자의뢰
	보라매병원	동작구	02) 870-2114	환자의뢰
	은평병원	은평구	02) 300-8114	환자의뢰
	동부병원	동대문구	02) 920-9114	환자의뢰
	서울의료원	중랑구	02) 2276-7000	환자의뢰
	25개보건소	은평구외		환자의뢰 및 계속관리연계
	결핵연구원	서초구	02)2677-6673	결핵균 검사등
	대한결핵협회	영등포구	02) 2633-9461	결핵균 검사등
	다시서기진료소	용산구	02) 777-1145	퇴원환자 관리 연계
	미소꿈터	용산구	02)3272-7975	퇴원환자관리 연계
	은평마을	은평구	02)3156-6300	퇴원환자(의료보호)입소
	양평희망의집	양평군	031)773-3518	퇴원환자(노숙자, 의료보호)입소
위원회	간호안전분과위원회	자체구성 및 운영	안전한 병원 환경조성	총7명
기타	유니에스	강남구	02) 553-3401	간병인 협조
	스마일방사선과	서대문구	02) 391-3912	환자의뢰(MRI)

1-2. 2014년도 결핵병동 운영결과

❍ 병상 가동율

구 분		14병동	15병동	16병동	17병동 (현35)	비고
병 상 수	총 215 병상	58	51	58	48
재원 환자수	총 65,799 명	18,112	13,175	18,654	15,858	연간
병상가동율	평균 84.5 %	85.6	70.7	88.1	93.7

- 결핵병동 총 병상수는 215병상, 재원환자수 65,799명, 병상가동율은

평균 84.5%임

- 2014년 4월 음압시설 완공으로 15병동(다제 내성환자) 전환으로

병상수 축소[58병상 → 49병상] 됨.

- 결핵병동 병상가동율은 ‘13년 88.1%에서 ’14년 84.5%로 3.6%감소

❍ 입원·퇴원·사망                                          (단위:명)

구 분		2013년	2014년	14병동	15병동	16병동	17병동 (현35)	비고
입 원	실인원	736	728	246	174	245	63
	연인원	67,900	65,670	18,112	13,046	18,654	15,858
퇴 원	실인원	755	716	200	144	180	192
	연인원	68,375	65,938	15,207	1,600	14,928	26,344
사 망	실인원	32	29	9	10	9	1
	연인원	2,354	1,671	201	519	568	383

- 입원  실인원 728명, 퇴원실인원 716명, 사망 실인원수 29명임.

- 상반기 음압시설 공사, MDR 운영에 따른 병상 침상수 축소로 ‘13년

입원환자수가 736명에서 ’14년 728명으로 8명 감소됨.

- 퇴원환자는 ‘13년 755명 → ‘14년 716명으로 39명 감소

- 사망환자는 ‘13년 32명 → ‘14년 29명으로 3명 감소

※ 총 입원환자 중 재입원 및 강제입원 명령환자 현황             (단위:명, %)

구 분		2013년	2014년	14병동	15병동	16병동	17병동 (현35)	비 율 (총 입원환자 중)
재입원	실인원	309	236	52	45	87	52	32.4
강제입원 명 령	실인원	113	112	19	86	7	0	15.4

- 입원환자 728명 중 재입원 환자 236명(32.4%), 강제입원 명령환자

112명(15.4%)으로 전체입원환자의 50%를 차지함.

- 재입원 현황은 ‘13년 42%에서 ’14년 32.4%로 9.6%p가 감소함.

- 강제입원명령은 ’14년 15.4%로 전년도와 동일한 수준임.

❍ 성별·연령별                                            (단위:명)

병동	계	성별		연령별
				19세이하		20대		30대		40대		50대		60대		70대		80세이상
		남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여
2013년	770	664	106	0	1	31	14	58	9	159	11	234	7	93	15	69	23	20	26
2014년	728	610	118	2	4	18	12	40	12	137	13	245	13	95	15	50	16	23	33
14병동	246	184	62	1	2	5	3	12	4	45	5	73	7	30	6	13	8	5	27
15병동	174	142	32	0	0	7	6	14	6	25	6	53	3	18	1	20	5	5	5
16병동	245	242	3	0	0	6	1	12	1	58	0	101	0	39	0	16	1	10	0
17병동 (현35)	63	42	21	1	2	0	2	2	1	9	2	18	3	8	8	1	2	3	1

- 총 입원환자 728명 중 남자 83.8%(610명)/ 여자 16.2%(118명)이며,

‘13년 770명 → ’14년 728명으로 감소하였음

- 연령대는 50대가 35.4%(258명)로 가장 많고, 가장 사회경제활동이 활발한            40~50대 중·장년 입원환자가 56%(408명)로 국가경제손실 및 보건의료비용          증가가 우려됨.

❍ 의료보장 형태                                         (단위:%, 명)

구 분		2013년	2014년	14병동	15병동	16병동	17병동 (현35)	비고
의료보장형태	계	770 (100%)	728 (100%)	246	174	245	63
	보험	481 (62.5)	424 (58.2)	149	113	133	29
	의료급여	277 (36%)	252 (34.6)	80	53	85	34
	일반	12 (1.5%)	52 (7.1%)	17	8	27	0
*특이 사항	계	201 (26.1%)	255 (35%)	55	61	133	6
	노숙	164 (21.3%)	190 (26.1%)	44	28	113	5
	시설입소자	34 (4.1%)	57 (7.8%)	10	27	19	1
	외국인	3 (0.4%)	8 (1.1%)	1	6	1	0

* 특이 사항(255명)은 총 728명 환자 중 노숙, 시설입소자, 외국인 만 구분하여 표시

- 의료보장형태는 건강보험 58.28%, 의료급여 34.6%, 일반 7.1%이며,

‘13년 대비 구성비는 비슷한 수준임

- 노숙환자는 190명으로 총 입원환자의 26.1%를 차지하고 있으며, 이는              ‘13년 164명 → ’14년 190명으로 26명이 증가함

- 총 입원환자 중 저소득 건강보험, 의료급여 및 행려/노숙자가 포함된 취약계층           입원률이  [′13년 58.1%→′14년 60.7%] 다소 증가함.

❍ 결핵 진단별                                        (단위:%, 명)

구 분	2013년	2014년	14병동	15병동	16병동	17병동 (현35)	비고
계	770 (100%)	728 (100)	246	174	245	63
Pul-TB	581 (75.5%)	586 (80.5)	237	94	229	26
MDR	138 (17.9%)	99 (13.6)	7	71	13	8
XDR	18 (2.3%)	15 (2.1)	2	9	2	2
폐외결핵	0	-	-	-	0	-
기타	33 (4.3%)	28 (3.8)	-	-.	1	27

- 진단별 환자는 Pul-TB  80.5%(586명), MDR 13.6%(99명) XDR 2.1%

(15명), 기타 3.8%(28명) 순이며, Pul-TB [′13년 75.5%→′14년 80.5%]              다소 증가함

❍ 중복질환 유형                                        (단위:명)

구 분	계	당뇨	고혈압	정 신 질 환	간질환	호흡기질 환	심 장 질 환	기 타
2013년	498 (100%)	163 (32.7%)	122 (24.5%)	46 (9.2%)	21 (4.2%)	26 (5.2%)	17 (3.4%)	74 (14.9%)
2014년	524 (100%)	165 (31.5%)	154 (29.4%)	56 (10.7%)	24 (4.6%)	22 (4.2%)	8 (1.5%)	95 (18.1%)
14병동	183	56	58	17	5	4	5	38
15병동	124	41	35	14	8	7	1	18
16병동	167	52	49	21	7	7	1	30
17병동 (현35)	50	16	12	4	4	4	1	9

- 중복질환은 당뇨병 31.5%(165명), 고혈압 29.4%(154명), 정신질환 10.7%

(56명), 간질환 4.6%(24명), 호흡기질환 4.2%(22명) 순임.

- 특히 당뇨, 고혈압이 319명으로 전체질환의 61%를 차지하고 있어

결핵치료 성공률과 빠른 치유를 돕기 위한 당뇨, 고혈압 병행 치료

방안이 필요함

- 정신질환은 ‘13년 46명 → ’14년 56명으로 10명 증가함

❍ 균음전율                                           (단위:명, %)

균음전율=(음성으로 전환된 환자/퇴원환자중 입원시 양성으로 입원기간 1달 이상인 환자)×100

병동	입원시 양성(명):A					퇴원시 음성(명):B					균음전율(%):A/B×100
	계	초치료	재치료	내성	기타	계	초치료	재치료	내성	기타	계	초치료	재치료	내성	기타
2013년	346	153	105	88	-	274	125	76	73	-	79.1	81.7	72.3	83	-
2014년	250	140	110	65	-	200	110	90	60		80	78.5	81.8	92.3	-
14병동	88	58	30	-	-	73	48	25	-	-	83	82.8	83.3	-	-
15병동	83	27	56	58	-	73	25	48	54	-	88	92.6	85.7	93.1	-
16병동	79	55	24	7	-	54	37	17	6	-	68.3	67.2	70.8	85.7	-
17병동 (현35)	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

- 입원 시 양성환자가 퇴원 시 음성판정을 받는 비율인 균음전율은

전체 80% 이며 MDR, XDR 음전율은 88%임

- 균음전율은 ‘13년 79.1% → ’14년 80%으로 0.9%p 증가함

❍ 환자관리                                         (단위:명,일,건)

병 동	평 균 재 원 환자수	평 균 재 원 일 수	외 출	외 박	이 송	전 동		상 황 발 생	기 타
						전출	전입
2013년	46.6	104.7	1,822	382	26	174	183	71	-
2014년	45.5	108.8	1,840	216	14	199	351	123	-
14병동	50.3	80.3	420	43	3	57	89	32	-
15병동	36.0	94.6	299	39	8	19	60	30	-
16병동	51.5	89.2	518	56	3	111	57	32	-
17병동 (현35)	44	171.1	603	78	0	12	145	29	-

- 재원환자(평균 45.5명)의 재원 일수 약 109일로 장기입원 비율이 높음            전체 입원환자의  32.4%가 재입원 환자로 퇴원 후 지속적인 사후관리 및

양성환자의 외출, 외박에 대한 특별 관리와 교육의 필요성이 큼.

- 상황발생건수  ‘13년 71건 → ’14년 123건으로 52건 증가함

❍ 병동특화 프로그램 운영결과

병 동	DOTS	FUPS	운동·재활	병동고유 프로그램
14병동	○직접복약 100% ○ 균 음전율 83%	○ 퇴원환자 대비등록률 78% ○ 등록인원 정상종결 80%	○ 아침운동 158회/1,884명	≪당뇨교실≫ ○ 당뇨교실 : 10회/158명 ○ 사전·사후 지식 및 자가건강행위 측정 - 지식변화10.7% 향상(56.2→66.9) - 자가건강행위10.9%향상(56.8→67.7) ○ 만족도 87.5% ≪맞춤형운동프로그램≫ ○ 운동교실 운영 : 104회/152명 ○ 만족도 82.4% ≪행복한동행 희망플러스≫ ○ 프로그램 운영달성도 100% ○ 종이접기 : 12회/119명 ○ 풍선아트 : 12회/81명 ○ 나는가수다 : 12회/160명 ○ 아름다운콘서트 4회/225명
15병동	○ 직접복약 97% ○ 균 음전율 87.6%	○ 퇴원환자 대비등록률 58.7% ○ 등록인원 정상종결 54.1%	○ 아침운동 127회/1,422명	≪금연교실≫ ○ 금연클리닉 운영 : 19회/372명 ○ 금연 교육 : 9회/225명 ○ 만족도 87% 달성 ≪힐링≫ ○ 심심타파 마음텃밭 가꾸기 : 27회/ 220명 ○ 만족도 88% 달성
16병동	○ 직접복약 100% ○ 균 음전율 76%	○ 퇴원환자 대비등록률 49.4% ○ 등록인원 정상종결 52%	○ 아침운동 243회/3,614명	≪절주프로그램≫ ○ 절주교육 : 12회/ 180명 ○ 병인식 향상 : 평균4점이상 ≪심신안정을 위한 채소가꾸기≫ ○ 은평구 예산지원으로 옥상텃밭조성
17병동 (현35)	○ 직접복약 100%	○ 퇴원환자 대비등록률 90.2% ○ 등록인원 정상종결 78.6%	○ 아침운동 248회/3,743명	≪심신풀이 행복가득! 맞춤형 힐링 병동≫ ○특화 프로그램(힐링타임) :12회/429명 ○환자교육 : 12회/313명 ○작품전시 및 바자회 : 1회 ○만족도 95% 달성 ≪인문학과 행복동행≫ ○인문학 34회/937명, 특별강좌 36회/1,137명 ○만족도 90.5% ○자가역량지수 30% 향상 : 7.2%

* 15병동 직접복약(97%): 다제내성결핵약의 경우 하루 3번 이상 DOTS를 실시하고 있으나, 환자의 식습관과 수면양상에 따라                    시간조절이 어려우며 개인사생활의 침해로 오해하여 싫어하는 경우 있음( 간섭이 아닌 치료를 위한 관심의 측면에서 지속적인 교육)

❍ 문제점 및 개선방안 (병동별 주요 과제 중심)

병동	문제점	개선방안	비고
14병동	<중복 질환 중 당뇨질환 관리 미흡> ○2014년 결핵 병동 입원환자 728명 중 524명(72%)이 중복질환을 가지고 있으며 그중 당뇨병환자가 165명 (31.4%)으로 가장 많음 ○당뇨 환자의 무절제 음식 섭취, 정기적 혈당 미측정 등 자가 건강관리 미흡 으로 결핵 치료에 약영향.	<결핵환자 당뇨관리 및 실천프로그램 운영> ○ 결핵 치료와 관련하여 각 환자별 당뇨 등 중복 질환에 대한 이론과 실재를 병행한 체계적인 교육 프로 그램 운영 및 관리방안 마련
15병동	<장기입원환자에 대한 조치> ○MDR TB입원율 전년대비 20%상승 (‘13년 54명 → ’14년 71명) ○병동 특성상 외부의 격리로 인한 여가 시간을 대신할 수 있는 지속적인 프로 그램 부재 ○장기입원으로 인한 무기력과 우울감 증가 및 활동량의 감소로 치료율 저하	<정서적 안정 지원프로그램 운영> ○환자특성에 맞는 맞춤간호 및 질적간호의 향상으로 환자서비스 제고 ○환자 및 보호자들의 프로그램 사전요구도 조사를 통해 근거중심의 특화사업 추진 ○건강리더 양성을 통해 환자 참여형 프로그램 운영 ○365 아침 건강체조로 생활습관 개선
16병동	<음주, 흡연환자 증가> ○결핵병동 입원환자 중 50.9% 흡연 52.7%가 음주를 하고 있음 ○결핵 등 질병에 대한 인식부족, 치료 에 대한 약한 자기의지로 음주, 흡연 하는 환자가 줄지 않아, 치료율이 떨어 지고, 주위 환자에 부정적 영향 ○금연구역 내 수시 흡연, 음주후 귀원 으로 병동생활 무질서와 치료 순응도를 저하시킴	<음주, 흡연에 대한 강한 조치> ○금연, 절주프로그램 참여유도 및 병원 차원의 흡연, 음주자에 대한 적극적인 조치(업무 매뉴얼 제정 포함) 필요 ○일정 기준 위반 시 교육 참여, 강제 퇴원, 일정기간 재입원 불허 등 조치 ○금연․금주 T/F팀 운영 : 병원내 금연 환경 조성, 흡연, 음주 소란자 대응 프로토콜 마련 ○금연클리닉 운영
17병동 (현35)	<결핵 양성 발생환자에 대한 조치> ○결핵균 음전후에도 객담 도발검사 결과상 양성으로 전환되는 사례가 종종 발생하나 이와 관련된 통일된 대안 마련 없음 (‘13년 8명 → ’14년 12명)	<운영기준 재정비 및 엄격 적용> ○객담도말양성자에 대한 프로토콜 마련 으로 효율적 병동운영 제고 ○재입원시 35W으로 바로 입원하는 사례 지양

1-3. 2015년도 결핵병동 운영 목표 및 전략

□ 목표 : 결핵병동 입원환자 균음전율 전년대비 3% 향상(80%→83%)

□ 운영전략 및 구체적 목표

운 영 전 략	구체적 목표
□ 결핵치료 성공률 향상 ❍ 입원환자 DOTS관리 ❍ 치료성공율을 높이기 위한 투약오류 보고 강화 ❍ 장기입원환자 입원생활 프로그램 운영	❍ 직접복약 확인율: 100% ❍ 투약오류 보고율 : 전년대비 200% ❍ 특화프로그램 운영 : 4개(각 병동별)
결핵환자 간호의 효율성 증진 ❍ 환자간호서비스 질관리 ❍ 교차감염 예방을 위한 감염예방활동 ❍ 결핵환자 질 향상을 위한 결핵연구회 학습동아리 “TB Stop!” 활동 ❍ 직원 전문역량 강화	❍ 간호진단과정 수행 : 100% ❍ 손씻기 Monitering: 4회(분기1회)이상 ❍ 학습동아리“TB Stop!” 모임 : 월2회 ❍ 병동실무 및 입원환자교육 : 각 12회
환자중심의 환경 조성 ❍ 낙상 등 안전사고 예방활동 ❍ 편안하고 쾌적한 병동․병실 환경조성	❍ 안전점검 및 교육 : 연 12회 이상 ❍ 낙상사고 : 1% 이하 ❍ 입원환자 만족도 : 80% 이상 유지

1-4. 2015년도 결핵병동 운영 세부계획

1-4-1.		입원환자 간호관리 ⇒ 운영병동: 14w, 15w, 16w, 17w(현35)

❍ 필요성

- 환자들의 질환에 대한 인식부족

- 다제내성 결핵환자의 계속적인 증가추세

- 강제입원 명령을 받은 폐결핵 입원환자의 적극적인 관리필요

- 환자안전을 위한 안전관리필요

❍ 운영목표

- 안전점검 및 안전관리교육 : 연 12회 이상

- 낙상발생률(낙상건수/연인원*1,000) :1.0% 이하로 유지

- 간호진단 과정 수행 및 중증도 사정 : 99%이상

- 투약오류 보고율 : 전년대비 200%

- 병동 실무 및 입원환자교육 : 각 12회 이상

- 학습동아리“TB Stop!” 모임: 월2회

- 입원환자 병원생활 만족도 90% 이상

❍ 운영내용

- 맞춤식 간호제공을 위한 팀제 간호 및 담당 간호사제 운영

- 간호과정(사정/진단/계획/수행/평가)적용을 통한 전문화된 환자관리

- 직원전문성 강화를 위한 병동실무교육, 안전교육, 친절교육 등

- 안전사고예방을 위한 활동 : 안전지킴이 활동, 안전점검의 날 운영 등

- 감염관리 : 환자, 보호자, 직원대상 정기교육 및 손씻기 모니터링

- 결핵 치료 성공자에 대한 사례 및 입원환자 만족도 조사

- 결핵환자 질 향상을 위한 결핵연구회 학습동아리 “TB Stop!” 활동

- 치료성공율을 높이기 위한 투약오류 보고 강화

❍ 운영평가

- 평가시기 : 연 2회

- 평가자료 : 간호사 현황, EMR, 입·퇴원 현황, 교육대장, 설문지 등

- 평가방법 : 교육일지, 낙상사고 발생율 및 설문지 등

1-4-2.		DOTS ⇒ 운영병동: 14w, 15w, 16w, 17w(현35)

❍ 필요성

- 결핵 조기 퇴치를 위한 WHO 전략으로 세계 180여 개국에서 시행

- 결핵약을 최소 6개월 이상 복용해야 하므로 치료중단, 불규칙적 투약

으로 치료 성공률이 낮아지는 문제점 개선 필요

- 노숙인, 노인, 저학력 및 MDR-TB 등 치료 비순응자가 많은 병동에서            직접복약의 필요성은 더욱 높음

- 결핵의 내성 방지 및 치료율 향상을 위하여 철저한 복약관리 필요

❍ 운영목표

- 직접복약 확인율 100%

- 균 음전율 83% 이상 유지

❍ 운영내용

- 시간 : 식전 및 식후 30분

- 방법

· 환자와 간호사의 1:1 직접 확인 투약(연중)

· 외출․외박 환자 대상으로 복약안내 및 개별상담

· 순응도가 낮은 환자 중심의 DOTS중점관리

· 복약확인 후 EMR 확인으로 누략율 제로

- 교육

· 약물치료의 방법 및 투약의 필요성과 중요성 교육

· 결핵약 복용의 어려움을 이해하고 심리적 정서적지지 필요

❍ 운영평가

- 평가시기 : 연 2회 균음전율, 투약 준수율

- 평가자료 : 결핵균 객담검사, EMR 투약확인

- 평가방법 : 평가지표에 의한 평가

1-4-3.		『건강힐미!혈당킬미』서북병원 당뇨교실 운영: 14w, / 지원 : 14w, 15w, 17w(현35)

❍ 필요성

- 2014년 결핵병동 입원환자 728명 중 524명(72%)이 중복질환을 가지고             있으며, 그 중 당뇨병이 31.4%(165명)으로 1위

- 입원환자의 64%가 노숙인, 의료급여, 시설 등 취약계층으로 무절제한             간식섭취, 혈당측정시간을 지키지 않는 등 자가건강관리가 어려움

- 결핵치료 성공률과 빠른 치유를 돕기 위한 당뇨병 치료를 위한 적극적인            대책이 필요

❍ 운영목표

- 당뇨교실 운영 : 12회(상,하반기), 40명(실인원)

- 혈당조절목표 : 5주간 주5일 식후2시간 평균혈당 사전대비 10% 감소

- 설문지 조사

· 만족도 조사 : 80%이상

· 당뇨병 지식 및 자가관리능력 측정 : 교육 전·후 대비 10점 이상 향상

❍ 운영내용

- 기  간(총 12주)

· 상반기 : 2015. 4. 01 ～ 05. 06.

· 하반기 : 2015. 10. 07 ～11. 11.

- 내  용

· 사전설명회, 당뇨질환 강의, 당뇨식단 모형전시, 인슐린 주사법 시연 등

· 주5회 30분이상 근력강화운동, 유산소운동 실시

· 주5회 매일 운동 후 식후2시간 혈당 측정 및 식사일지 작성

- 인력 : 의사, 간호사, 약사, 영양사 등

- 소요예산 : 500천원

❍ 운영평가

- 평가시기 : 연 2회

- 평가자료 : 만족도 및 설문조사 결과, 식후 2시간 혈당검사 결과

- 평가방법 : 교실 운영 횟수 및 설문조사 등 평가지표

1-4-4.		결핵환자 희망 프로그램 운영⇒ 운영: 15w

❍ 필요성

- 양성 및 광범위약제 내성 등으로 인한 입원명령 결핵환자의 증가

‘11년 3명→’12년 4.4명→‘13년 8.4명→’14년 9.3명

서북병원 입원명령 결핵환자에 대한 임상적 고찰〔2014년 서북병원 논문집 VOl 16: ‘11~14년 입원명령 환자 월 단위 평균 입원자 수

- 다제내성 결핵환자의 우울증 양상은 양성 환자에 비해 높게 나타남

초 치료군 46.9%, 재발환자 42.9%, 다제내성 결핵 환자 72.7%

서북병원 폐결핵 양상에 따른 우울 및 불안증에 대한 연구(대한결핵 및 호흡기학과  추계학술대회 초록집 2012년 114권

- 입원생활 적응력과 치료적 동기를 부여 할 수 있는 지지 프로그램 제공 필요

❍ 운영목표

- 프로그램 5개 이상, 연인원 1,000명

- 환우자율 동아리 운영 : 5개팀

- 설문지 조사

· 만족도 조사 : 80%이상

· 자가역량지수 7% 이상 향상 : 프로그램 운영 전·대비

❍ 운영내용

- 기간 : 2015. 4 ~ 2015. 12.

- 내용

•  환우 동아리 운영 : 5개 프로그램 동아리(운동, 생일, 텃밭, 희망, Talk․ 콘서트)

•  환우들과 어울리게 : 희망토크 콘서트, 민속놀이 한마당 개최

•  환우들과 즐거웁게 : 운동, 생일축하, 텃밭 가꾸기, 뮤비데이 운영

•  환우들과 건강하게 : 맞춤형 환자 교육, 우울증 척도검사(CES-D)

- 인력 : 의사, 간호사, 약사, 영양사, 자원봉사 등

- 소요예산 : 1,500천원(시비 100%)

❍ 운영평가

- 평가시기 : 연 2회

- 평가자료 : 우울증 척도검사, 자가역량 지수 사전/사후 조사

- 평가방법 : 프로그램 운영 및 만족도 조사

1-4-5.		성공 주연(酒煙) 배우 만들기 - 폐결핵 환자 금연․금주 프로젝트 : 운영: 16w, / 지원 : 14w, 15w, 17w(현35)

❍ 필요성

- 결핵병동 입원환자 흡연율 50.9%, 음주율 52.7%로 결핵치료의 효율을            떨어뜨리고 있으며,

- 입원환자의 36.3%가 노숙인, 의료급여로 자가관리 능력 및 의지가 약하여            흡연과 음주에 쉽게 노출되어 치료실패의 원인이 됨

- 금연·금주 프로그램을 통해 자기성찰 및 질병인식을 높여 결핵치료              효율 향상

❍ 운영목표

- 금주 프로그램 개발 및 운영(연12회)

- 병인식 향상 평균 4%

- 프로그램 만족도 80% 이상

❍ 운영내용

- 결핵 병동 금연 ․ 금주 환경 조성

ㆍ병원내 금연구역지정, 흡연, 음주환자 대처 지침 작성

ㆍ금연·금주 환자 인센티브 제공(금주 성공 주연(酒煙) 배우의 날 운영)

- 금주프로그램 운영

ㆍ상·하반기 각 6회 총 12회 운영

ㆍ결핵 병동 자아성찰을 통한 병인식 향상 금주 프로그램 운영

- 금연프로그램 운영

ㆍ의사처방에 의한 금연치료(건강보험공단, 외래 금연클리닉 연계사업)

ㆍ금연예방교육 및 자조모임 운영

❍ 운영평가

- 평가시기 : 상하반기 2회

- 평가방법 : 평기지표에 의한 평가

1-4-6.		결핵 환자와 인문학의 행복동행 ⇒ 운영: 17w(현35)

❍ 필요성

- 노숙인, 의료급여자 등 취약계층 환자의 높은 결핵 유병률 및 퇴원후 관리 소홀로 인한 재입원율 증가

- 장기입원으로 인한 사회적 고립 해소, 자활의지 강화를 위한 지지 프로그램 제공 필요

❍ 운영목표

- 프로그램 운영 90회(상반기 45, 하반기 45)

❍ 운영내용

- 대    상 : 노숙인 등 결핵 음성 입원환자 25～30명

- 기    간 : 1기 4월～6월, 2기 9월～11월, 총 6개월

- 장    소 : 17병동 휴게실, 운영횟수 : 2회기 90강좌

- 운영시간 : 매주 2회(화/목), 15:00～17:00(120분)

- 프로그램 운영 : 회기당 2강좌(인문학+특별강좌) 진행

- 프로그램 구성

계	인문학	특별강좌			문화 체험
	철학,문학 등	음악 (악기,노래)	미술 (상담,치료)	원 예 치 료
45회	23회	15회	6회	1회	1회

- 강의내용

ㆍ 인문학 강좌 : 긍정성회복, 마음치유, 소통, 자기변혁 등을 목표로 강의

ㆍ 특별강좌 : 악기배우기(오카리나)로 호흡재활, 미술상담 및 치료, 음악치료 및 Sing Sing Fun Fun, 문화공연관람 등 실습 및 체험 중심으로 참여자 동기강화 및 만족도 향상을 위한 프로그램 진행

ㆍ 전시회 및 발표회 : 성취감 증진을 위한 프로그램 완료후 연 1회 개최

- 사업예산 : 8,000천원(서울시 자활지원과 노숙인 사업비)

❍ 운영평가

- 우울척도, 자아존중감 척도를 사전/사후 설문후 변화 측정

- 프로그램 만족도 설문

1-5. 평가기준 및 평가지표

❍ 평가시기: 연 2회(상․하반기)

· 중간평가 : 7월 중(상반기 사업 종료 후)

· 총괄평가 : 연간 사업 종료 후 차기년도 1월 중

❍ 평가방법 : 평가지표별 목표대비 달성도 평가

❍ 평가지표

지표별 평가내용			평가지표5		평가세부항		평가
결과지표	균음전율	15	음전율 83% 유지 여부	15	① 83% 이상 ② 70-83% 미만 ➂ 69% 이하	15점 10점 5점
	낙상사고	15	낙상사고 1%이하	15	① 1% 미만 ② 1-2% 미만 ➂ 2% 이상	15점 10점 5점
	입원환자 만족도	10	입원환자만족도 80%이상	10	① 80% 이상 ② 70-80% 미만 ➂ 69% 이하	10점 7점 3점
과정 목표	환자관리	16	환자 및 실무교육	3	① 24회 이상 ② 20-24회 미만 ③ 19회 이하	3점 2점 1점
			투약오류보고율	3	① 목표대비90%이상 달성 ② 목표대비90%미만 달성 ➂ 69% 이하	3점 2점 1점
			학습동아리“TB Stop!” 모임 운영	3	① 24회 이상 ② 20-24회 미만 ③ 19회 이하	3점 2점 1점
			안전관리교욱 및 안전점검 실시	3	① 연 12회 이상 ② 연 10～12회 미만 ③ 연 9회 이하	3점 2점 1점
			간호진단에 의한 간호수행율	4	① 99% 이상 ② 90～99%미만 ③ 89%이하	4점 2점 1점
	DOTS	16	직접복약 확인율	16	① 99%이상 ② 90～99%미만 ➂ 89% 이하	16점 10점 5점
	당뇨교실	7	프로그램 운영횟수	2	① 5회 이상 ② 3-5회 미만 ③ 2회 이하	2점 1점 0점
			지식, 만족도 자가건강관리	2	① 3개 ② 2개 이하	2점 1점
			혈당검사 사전대비 10% 감소	3	① 60%이상 ② 50~60% 미만 ③ 49%이하	3점 2점 1점
	희 망 프로그램	7	CES-D,자가역량질문지	2	① 2개 모두 ② 1개	2점 1점
			프로그램 운영	2	① 5개 이상 ② 3-5개 미만 ③ 2개 이하	2점 1점 0점
			자가역량지수 7%상승 우울증 검사 평균 21점 이하	3	① 2개 모두 만족 ② 1개 만족	3점 1점
	금 연 절 주 프로젝트	7	프로그램 운영횟수 (금연, 절주)	4	① 16회 이상 ② 12-16회 미만 ③ 11회 이하	4점 2점 1점
			대상자 참여율	3	① 70%이상 ② 60-70%미만 ③ 59%이하	3점 2점 1점
	인문학과 동 행	7	프로그램 운영횟수 (인문학, 특별강좌)	4	① 90회이상 ② 85-90회미만 ③ 84회 이하	4점 2점 1점
			프로그램 이수율	3	① 50%이상 ② 40-50%미만 ③ 39%이하	3점 2점 1점

Ⅲ		기대효과

❍ 맞춤형 간호서비스를 통한 균음전율 및 결핵치료 성공률 향상

❍ 효율적 격리병동운영과 안전 환경 조성으로 적극적 교차 감염 사전예방

❍ 활기찬 병동생활 지원과 전문적 의료서비스 강화로 입원환자 만족도 향상을         통한 최상의 공공의료서비스 구현

❍ 치료 후 사후관리 강화로 재발 방지 및 일상 복귀를 지원하여 안전하고

행복한 사회실현.  끝.