진료비 감면 보고서

결재	담 당 자	원무팀장	원무과장	병 원 장
	고경미	임재규	04/08 김종환
	진료부장	서해숙

차트번호 :

환 자 명	***		주민등록번호	**************
주 소	서울특별시 은평구 갈현로15길**********
전 화 번 호	3156-****		급 여 종 류	급여1종 (시설)
진 료 기 간	2015.02.17.~2015.04.06.(입원)		총 진 료 비	3,365,718원
공단부담금	3,180,170원	본인부담금	185,548원	납입금액			115,110원
미 납 금 액	70,438원		감면금액	70,438원
감 면 사 유	[투약 및 조제료] 듀파락외 2종 : 2,859원 [주사료] 유로패스주외 3종 : 48,319원 [검사료] 홉킨스언어학습검사 : 19,260원 ■서북병원 감면방침에 의한 감면시행 의료취약계층 진료비 감면: 행려 및 시설 입소자 본인부담금 (서북병원 원무과-2063 2010.02.05)
병 명	기타 혈관성 치매				주치의	송은향
서울특별시립병원설치및운영에관한조례 및 서북병원 원무과-2063근거에 의거 위 환자의 진료비 감면을 시행합니다. 2015 년 04 월 07 일

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