<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(HBsAg 외 6종)

문서번호	진료부-3261

결재	주무관	진단검사의학과장
	신정철	이강영

계 약 건 명			검사시약 및 소모품(HBs Ag 외 6종) 구매
납 품 자			상 호			부국랩테크(주)						성 명		유승종
계 약 금 액			금2,011,110원정(금이백일만천백십원)
계약체결년월일			2015년 03월 26일
납 품 기 한			2015년 04월 10일
납 품 년 월 일			2015년 03월 31일
검사(수)년월일			2015년 03월 31일
검사(수) 장 소			2층 진단검사의학과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 03월 31일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	의료기술7급	직급	성명	신정철				04/01 서해숙
	검수자			국	진료부		과	의료기술6급	직급	성명	채수운		채수운

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	HBs Ag	100T	21,004	12		12
	HBs Ab	100T	21,496	9		9
	RPR	150T	21,500	10		10
	EDTA bottle	1s	107	5,000		5,000
	PT.PTT tube	1s	132	500		500
	S.S.T 6ml	1s	142	5,000		5,000
	공튜브(NO Additive plain tube)	1s	132	300		300
		이하	여백

끝