진료비 미수발생 보고서

결재	★담당자	원무팀장	원무과장
	이윤정	임재규	03/31 김종환

차트번호 : 73354

환자명 (채무자)	유 ***		주민등록번호	*******1******
주 소	서울특별시 금천구 시흥1동 1
전 화 번 호	자 택	(HP) *************
	직 장	( )
총 진 료 비	5,628,283원	본인부담금	157,730원	납입금액	109,450원
진 료 기 간	2015.01.12.∼2015.03.26.			미납입금액	48,280원
환 자 유 형	급여1종
체 납 사 유	환자 외출 후 미귀원으로 강제퇴원 처리됨. 통화시도 하였으나 착신불가상태임. 다음 내원 시 수납완료예정.
병 명	객담 현미경 검사확인 폐결핵			주치의	김부연
위 환자의 진료비가 체납이 되어 보고합니다. 2015 년 03 월 31 일