문서번호	진료부-2677
결재일자	2015.3.30.
공개여부	대시민공개
방침번호

			시 민
주무관		재활의학과장	진료부장
윤주영		안소영	03/30 서동수
협조	★진료기획팀장		용인석
	담당주사		고재정

업무개선을 통한

수치료실 연간 이용률 향상 방안

2015. 3.

목    차

Ⅰ. 추진배경 및 필요성				3
Ⅱ. 팀 구성 및 역할분담				4
Ⅲ. 현황 및 문제점				4
Ⅳ. 추진방향				6
Ⅴ. 추진계획				7
Ⅵ. 평 가				10
Ⅶ. 기대효과				10

업무개선을 통한

수치료실 연간 이용률 향상 방안

수치료실에서는 보다 많은 환아들에게 수치료라는 양질의 치료서비스를 제공하기 위하여 업무개선(그룹치료 확대, 운영규정 강화, 결석 대체 환아리스트 구비)를 통해 연간 이용률을 향상시키고자 함.

Ⅰ		추진배경 및 필요성

1. 추진배경

1) 우리병원 수치료실은 평일 오후 3시간씩 6명의 아동에게 개별치료를 제공하고 있는데, 이는 수치료실 풀의 규모(15m2)나 운영비용 대비 너무 적은 수의 아동에게 제공되고 있다.

2) 수치료실의 연간 이용 실적 개선을 위해 지난 2013년도부터 방학 중 그룹치료 프로그램을 계발하여 운영하고 있고, 2014년도에는 1년 프로그램인□수중스포츠 그룹치료□를  주1회 추가 편성하여 시범 운영하였다. 기존의 개별치료 대비 단위 시간당 2배 많은 아동들에게 수치료의 혜택이 돌아갈 것으로 예상하였고, 이를 통해 일정 부분 수치료실 연간 이용 실적 향상에 기여할 것으로 기대되었다.

3) 하지만 수치료실의 높은 결석율과 결석된 치료시간을 대체할 아동의 부재 등으로 인해 기대만큼의 실적 향상을 이끌어내지 못하였다.

4) 이에 따라 ①그룹치료 확대 방안 ②결석률 줄이기 방안 ③빈 치료시간 대체 방안을 강구해보고자 한다.

Ⅱ		팀 구성 및 역할분담

구 분	팀 구 성	담 당 역 할
팀 장	김선복, 안소영	QI 총괄, 업무조정
주관부서	재활의학과 수치료실	그룹치료 수행, 수치료실 강화 규정 제정
	영상의학과 방사선실	골밀도 측정 및 분석
간 사	윤주영	사업기획 및 보고
팀 원	김병호, 이정희, 최신혜, 김지원, 박정하	프로젝트 업무 수행 활동 지원

Ⅲ		현황 및 문제점

1. 현황

수치료실 연간 이용 현황 (개별치료+그룹치료)

	2011년도	2012년도	2013년도	2014년도	평균
이용 인원	44명	41명	31명	51명	41.8명
치료 건수	889건	989건	965건	932건	938.8건
치료 일수	190일	199일	185일	156일	182.5일
일 평균	4.7명	5.0명	5.2명	6.0명	5.2명

- 수치료실은 지난 4년 평균 42명 정도의 환아들이 이용하고 있으며, 이 환아들이 연 940여건의 치료를 받고 있다.

- 2010년도에 준공되어 시험운영된 수치료실은 2011년도부터 정상 가동되었다. 당해 190일 동안 운영되었고 치료건수는 889건으로 하루 평균 4.7명(결석 1.3명)의 아동이 이용하였다.

- 2012년도는 2011년도를 운영하며 가진 노하우를 바탕으로 치료 건수와 일수, 일 평균 이용 인원이 모두 상승(건수 11.2%, 일수 4.7%, 일 평균 6.3% 향상)하였으나, 결석률은 17%로 하루 1명꼴로 결석하였다.

- 2013년도에는 수중그룹치료를 적용한 방학프로그램을 처음 실시(여름방학 프로그램 : 4명의 환아들을 1시간 동안 주1회 3주간 치료)하였고, 그로 인해 하루 평균 이용 인원은 5.2명(결석 0.8명)으로 전년 대비 일 평균 이용률이 4% 소폭 증가하였다.

- 운영의 노하우가 쌓여 2014년도에는 수중그룹치료 방학프로그램 2회, 수중스포츠 그룹치료(1년)를 확대ㆍ신규 개설한 결과 수치료서비스를 제공받는 환아가 50명대로 늘어났으며, 하루 평균 이용 인원도 6.0명으로 개별치료만을 적용한 하루 최대 이용 인원 6명에 맞먹는 실적을 거두었다.

2.  문제점

수치료실 연간 개별치료 이용 건수

	2011년도	2012년도	2013년도	2014년도	결석률
개별치료 건수	889건	989건	912건	747건	19.2%
치료 일수	190일	199일	185일	156일
일 평균	4.7명	5.0명	4.9명	4.8명

- 연간 이용 실적에서 그룹치료 1년 프로그램과 그룹치료 방학프로그램을 뺀 순수한 개별치료의 하루 평균 이용 인원을 조사해보면, 4년 평균 4.8명으로 하루에 1명 이상이 결석(결석률 19.2%)한다는 결론이 나오는데,

① 2013년도에 시행한 그룹치료 방학프로그램을 제외하면 일 평균 4.9명 이용

(결석률 18.3%)

② 2014년도에 시행한 그룹치료 방학프로그램 2회와 그룹치료 1년 프로그램을 제외하면 일 평균 4.8명(결석률 20%)으로 일 평균 이용 인원이 감소하는 추세에 있다.

수치료실 이용실적 저하 요인 분석

- 수치료실 이용 실적 저하를 가져오는 요인을 크게 3가지로 분류할 수 있는데,

① 환경 요인으로 i)외부환경 요인인 치료풀에 관련된 부품의 고장, 수치료실 건물의 보수 등으로 인해 공사를 한 경우와 ii)내부환경 요인인 결석에 대한 패널티 운영규정 미비 또는 치료시스템상의 한계 등을 들 수 있으며,

② 환아 요인으로 환아의 건강 이상 또는 보호자 개인 사유로 결석을 하거나, 학교행사 등 다른 스케줄이 갑자기 잡혀서 결석하는 경우가 있고,

③ 치료사 요인으로 치료사 3인(2011~2014년)이 수치료를 담당하므로 인력부족으로 오전 치료시간을 잡을 수 없고, 치료사 개인 연가 또는 공가 등으로 인해 결근할 경우, 치료사 연수 및 교육 등으로 장기간 출근을 못할 경우 등을 치료실적 저하 요인으로 꼽을 수 있다.

그룹치료에 적합한 대상자 발굴에 어려움

- 현재 그룹치료의 대상자 선정은 개별치료를 경험해 본 아동들 중에서 치료사 회의를 거쳐 직접 선발하고 있는데, 선발 조건으로는 ①게임을 이해하고 수행할 수 있는 아동 ②수중에서 균형잡기가 가능한 아동 ③보행이 가능한 아동 ④연령대 및 신장이 비슷한 아동일 것 등이 있다. 좁은 환아풀에서 이러한 조건을 모두 만족하는 하나의 그룹치료 반을 형성하는 것에 어려움을 겪고 있다.

Ⅳ		추 진 방 향

- 수치료실 연간 이용 건수 증가 및 일 평균 이용 인원 증가를 위하여 현 치료인력 내에서 단기간에 달성 가능한 요인들을 분석ㆍ선정하였다.

① 그룹치료 비중 증가

․ 그룹치료 1년 프로그램, 그룹치료 여름ㆍ겨울방학프로그램

․ 그룹치료 홍보 자료 제작을 통해 대상자 증가 기대

② 운영규정 강화 - 무단결석에 대한 패널티 규정 강화

③ 대체 환아 리스트 구비 - 결석 시 발생하는 공강을 대체할 대기자 선정 및 시행

1. 핵심지표

수치료실 연간 이용 실적 향상률

=	2015년 이용 건수	× 100
	2014년 이용 건수

수치료실 일 평균 이용 인원 증가율

=	2015년 일 평균 이용 인원(명)	× 100
	2014년 일 평균 이용 인원(명)

2. 목 표

수치료실 연간 이용 실적 5% 향상

수치료실 일 평균 이용 인원 5% 향상

Ⅴ		추 진 계 획

1. 추진일정

활 동 내 용	추 진 일 정 (월)
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
문헌고찰 및 계획수립
사업 추진
그룹치료 대상자 선정
개별&그룹치료 환아 골밀도 측정
그룹치료 - 1년 프로그램
그룹치료 - 방학프로그램
타병원 운영규정 조사
운영규정 수정ㆍ보완
운영규정 보호자 교육 후 적용
대체 아동리스트 작성
대체 아동리스트 적용
모니터링 및 회의
그룹치료 홍보 자료 작성
보고서 작성

2. 세부추진계획

1) 문헌고찰 및 자료수집 : 방법 및 내용

문헌 고찰 및 활동 계획서 수립

• 문헌 : 체중부하 운동(weight bearing exercise)가 골밀도에 끼치는 영향, 수중치료가 골다공증 환자에 끼치는 영향 , 그룹운동치료의 장점 등

2011~2014년도 수치료실 이용 실태 조사

• OCS 수치료 실적 조사 및 분석

2) 추진활동

그룹치료 1년 프로그램과 그룹치료 방학 프로그램 운영

• 1년 프로그램 : 수중스포츠

- 1년간 치료사 2인이 4인의 환아를 대상으로 수중스포츠를 1시간동안 주1회 제공

• 방학프로그램 : 수중레크레이션

- 여름방학과 겨울방학 기간 중 3주 동안 치료사 2인이 4인의 환아를 대상으로 수중레크레이션을 1시간 동안 주2회 제공

그룹치료 명칭	치료인력	대상아동	그룹 수	기간	제공횟수	치료시간
1년 프로그램	2명	4명	1개	1년	주1회	1시간
방학 프로그램	2명	4명	3개	3주	그룹별 주2회	1시간

그룹치료에서 얻어지는 치료효과에 대한 증명을 통해 그룹치료 홍보 강화

• 객관적 평가 : 수중에서 체중부하운동(weight bearing exercise)를 주로 하는 그룹치료 환아와 비체중부하운동(non- weight bearing exercise)를 주로 하는 개별치료 환아 간 골밀도 비교를 통해 개별치료 대비 그룹치료가 가지는 장점을 증명해 봄으로써 홍보 자료로 활용

- 개별치료 환아 4명(대조군), 그룹치료 환아 4명(실험군)

- 30분씩 주2회 치료 기준

[표1] 대조군과 실험군 환아 정보

	생년월일(성별)	진단명	중등도
대조군	2007.02.03.(F)	강직성 뇌성마비(spastic CP)	상(mild)
	2008.01.03.(F)	편마비(hemiplegia CP)	상(mild)
	2010.06.21.(M)	양하지마비(diplegia CP)	중(moderate)
	2010.07.28.(M)	발달지연(delayed development)	상(mild)
실험군	2008.02.04.(M)	발달지연(delayed development)	상(mild)
	2008.07.05.(M)	편마비(hemiplegia CP)	상(mild)
	2008.12.14.(M)	강직성 뇌성마비(spastic CP)	상(mild)
	2009.05.27.(M)	유전성 운동 및 감각 신경병증	상(mild)

• 주관적 평가 : 그룹치료 보호자와 환아를 대상으로 만족도 조사를 실시하여 그 결과를 토대로 홍보 자료 제작에 활용

결석 시 패널티에 대한 타 병원 운영규정 조사 및 적용

• 소아치료를 운영하는 대학병원, 종합병원, 복지관 등 10여 곳의 운영규정을 조사하여 우리병원 현실에 맞게 수정ㆍ보완

• 환아 보호자에게 수정ㆍ보완된 운영규정을 핸드아웃으로 제작하여 제공하고, 사전 교육 후 적용

결석된 치료시간을 대체할 아동리스트 제작 및 시행

• 현재 수치료를 받고 있거나 수치료가 종결된 환아들 중에서 수치료를 더 제공받고 싶거나 치료효과가 좋은 아동을 선별하여 아동리스트 제작

• 공강 발생 시 리스트에 있는 순번대로 전화 후 치료 아동 대체

모니터링

• 월별 결석률 조사 및 아동리스트 사용 실적 기록

• 월별 치료 실적 및 치료 일수를 전년도 자료와 비교 분석

QI 정기회의 및 간담회 실시

• QI 팀 회의 및 간담회 실시

- 일  정 : 월 1회

- 내  용 : 수치료실 연간 이용실적 개선방안관련 회의

Ⅵ		평 가

1. 평가기간 : 2015월 3 ~ 11월

2. 평가시기 : 매월 1일, 전 달에 대한 모니터링

3. 평가방법 : 평가지표에 의한 평가 및 2014년도와 실적 비교 분석

4. 평가도구

- OCS상 나타나는 실적을 분석하여 퍼센테이지(%)로 환산

- 개별치료군과 그룹치료군 골밀도 측정

- 자체 제작한 그룹치료군 만족도 설문지

Ⅶ		기 대 효 과

1. 그룹치료의 확대로 연간 이용 환아 수 증가 및 이용 실적 증가

1-1. 그룹치료의 효과를 증명한 홍보물 제작을 통해 대상자 증가 기대(그룹치료의 지속적인 운영이 가능)

2. 운영규정 강화를 통해 결석률 감소

3. 공강을 대체할 환아리스트를 구비하여 결석률 감소 및 이용 실적 증가