문서번호	진료부-3077
결재일자	2015.3.27.
공개여부	대시민공개
방침번호

				시 민
주무관	진료기획팀장	진료부장		서북병원장
홍석란	김상호	서해숙		03/27 나백주
협 조
	간호부장		박영숙
	약제부장		남영진
	원무과장		代한홍재

환자관리위원회 운영 계획

2015. 3

서울특별시 서북병원

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	■	□
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	■	□
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	■	□
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	■	□
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□

환자관리위원회 운영 계획(안)

환자의 흡연, 음주 폭언, 폭행 도박 등에 대한 위험을 미연에 방지하고 발생되는 문제에 대응 하는 안전관리 감시체계를 규정, 환자와 직원의 건강을 보호하고 인간의 존엄한 가치를 유지 할 수 있는 환자관리위원회(가칭)를 구성 운영하고자 함

Ⅰ		추진근거

서울특별시 서북병원 규정집(2014.)

음주 및 흡연 환자안전관리 TFT팀 구성 운영계획(원무과-352, 2015.1.8.)호

- 음주 및 흡연 환자안전관리 TF 회의 4회, 활동 종료

(1차 2015.1/5, 2차 1/19, 3차 2/2, 4차 2/16)

서북병원장님 지시사항 (2015. 2)

Ⅱ		현황 및 필요성

입원환자 음주로 인한 소란 및 난동

병원 전체가 금연 구역이나 병원 내 흡연 환자로 인한 위해

직원에 대한 폭언과 폭행으로 위해 발생, 고소 및 고발사건

도박 등에 대한 우려가 있음

Ⅲ		추진목표 및 방향

추진일정(기간 유동적, 시범 실시 후 보완 예정)

3-4월	⇒	3-7월	⇒	7월
ㅇ 환자관리위원회 구성 ㅇ 환자관리 매뉴얼 제작 ㅇ 환자관리규정 및 위원회(안)		ㅇ 임시위원회 개최 ㅇ 규정집 및 매뉴얼 보완 등재		ㅇ환자관리위원회 발족

추진내용

환자관리위원회 구성	병원장, 진료부장 등
병원 내부규정	매뉴얼 제작, 벌점제, 입퇴원 규정 등
재발방지 프로그램 개발	무료함 상실감 정체성 프로그램 개발
건전한 환경 조성	- CPTED(Crime Prevention Through Environmental) - 산책로 조성 - 간이 운동시설이나 족구장 등 홍보포스터 및 벽화그리기
자체 정화모임	음주·흡연 환자의 자체 정화모임
금연치료 건강증진 프로그램 연결	금연치료 건강보험 지원 사업 참여

Ⅳ		세부추진사항

환자관리위원회

○ 구성 : 병원장, 진료부장, 간호부장, 약제부장, 원무과장, 팀장 등

		환자관리위원장
		병원장
					간사	진료부
환자관리위원	진료부장, 간호부장, 약제부장, 원부과장, 해당 환자의 주치의 및 진료과장, 병동팀장, 환자대표

○ 회의 개최 : 2015. 4월

○ 회의 내용 : 안건 및 회의 일정 정하기

○ 환자·직원 인권위원회 발족 : 7월

논의해야 할 제반사항 추진과제

○ 문제환자의 정의

1차 해당 주치의 판단→2차 해당 팀장 및 과장→3차 환자·직원 인권위원회 상정

○ 문제발생 시 의료적 부분과 행태 부분에 대한 상황 설명(주치의 및 담당)

○ 매뉴얼 제작 4월 중

○ 환자·직원 인권위원회 업무 규정

○ 벌점제 및 입퇴·원 규정, 위원회에서 정함(TFT논의 과제 참고)

재발방지 프로그램 개발

○ 지원프로그램

- 인문학강의 및 교육을 통한 계도

- 최근 및 감동을 주는 영화 상영과 참여할 수 있는 문화 행사

○ 규제 프로그램

- 처벌기준 마련(적발건수, 정도에 따라 벌점제 도입)

※ 벌점제, 퇴원규정, 퇴원심사, 재입원 심의

- CCTV설치로 위반사항 적발

- 음주, 흡연 콜센터 운영(ONE-STOP처리)

- 환자 안전사고 발생 보고체계에 의한 보고(소란, 폭행 등)

○ 병원직원의 대응 방안

- 병원의 매뉴얼 제작(폭언, 폭행 등)

- 공공장소 흡연에 대한 대응방안

- 고소, 고발 시 사안의 경중에 따른 해결 방안과 보고체계

건전한 환경 조성

○ 외부환경

- 범죄예방환경설계(CPTED)를 위한 CCTV설치, 환자들이 모이는 장소에         아름다운 벽화그리기, 밝은 조명등 등

- 산책로 조성 : 동관 산책로(성모마리아상) 홍보하여 적극적 이용 권장

- 접근성 있는 곳에 간이 운동시설 설치, 동관 뒤쪽 공간 족구장 이용

○ 내부환경

- 건강증진차원의 홍보 포스터 : QI실, 감염관리실 경진대회 홍보 포스터 활용

- 환자 전용 독서실 및 문화 공간 조성

자체 정화모임(자조모임)

○ 병동별 환자 자정을 위한 대표 선정

○ 음주·흡연 환자의 자체 정화모임

○ 환자 정화모임 구성원들과의 역할극, 부정적 발생 사례 및 성공 사례 발표

금연치료 건강증진 프로그램으로 연결

○ 금연치료 건강보험 지원 사업 참여

○ 금연클리닉 명패 부착 및 현수막 설치하여 홍보

Ⅴ		향후계획

환자관리위원을 구성하여 정식 명칭과 환자관리 규정 및 매뉴얼에 대한 토론

차기 모임에 대한 안건과 회의 일정을 정하고,

7월에 환자관리위원회(가칭) 정식 발족

Ⅵ		행정사항

추진사항에 따라 관련부서 해당 업무 집행(진료부, 간호부, 원무과)