문서번호	진료부-2627
결재일자	2015.3.27.
공개여부	대시민공개
방침번호

				시 민
담당주사	재활의학과장	진료부장
문제강	안소영	03/27 서동수
협 조	진료기획팀장		용인석
	담당주사		고재정

선자세 운동의 경직성양하지마비아 균형 및 대동작기능 개선방안

2015. 3월

진    료    부

(물리치료실)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	□
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	□
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	□
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	□
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	□
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	□
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	□
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	□
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	□	□

목       차

Ⅰ. 추진배경           ------------------------------------------- 4

Ⅱ. 팀구성 및 역할     ------------------------------------------- 4

Ⅲ. 원인 및 문제분석 -------------------------------------------  5

Ⅳ. 과제목표          ------------------------------------------- 6

Ⅴ. 개선계획           -------------------------------------------7

Ⅶ. 추진일정          ------------------------------------------- 8

Ⅷ. 과제평가           -------------- ----------------------------- 9

Ⅷ. 기대효과           -------------- ----------------------------- 9

선자세 운동의 경직성양하지마비아 균형 및 대동작기능 개선방안

뇌병변 경직성양하지마비아의  결핍된 균형조절과 대동작기능을 신체 중심선에 대칭적 자세를 인식시켜 독립 선자세와 보행이동 능력을 증진시키고자 함.

Ⅰ

추 진 배 경

백질연화(periventricular leukomalacia; PVL)

- 미성숙한 신생아 및 주산기때 저산소-혈관수축에의한 국소빈혈손상              으로 뇌실주위에 백질손상(white matter lesions) 임.

경직성양하지마비는 대뇌 뇌실주위에 백질손상으로 양하지 장애가 심            하며, 비정상적 자세긴장도와 대동작 운동기능장애를 나타냄.

균형조절과 대동작 신체중심선에 대칭적 자세를 인식시켜 독립적                선자세와 보행이동 능력을 증진.

Ⅱ

팀 구성 및 역할

구 분	팀 구 성	담 당 역 할
팀 장	재활의학과장	QI 총괄, 업무조정
팀 원	재활의학과 물리치료사	프로젝트 업무수행 활동지원
간 사	문제강, 송지연	사업기획 및 보고
자 문	간호부(QI실, 조은영) 진료부(QI담당 고재정)	QI 관련업무 자문
협력부서	진료부 및 간호부, QI실	행정지원 및 활동지원

Ⅲ

원인  및  문제분석

자료수집

- 경직성양하지마비는 미숙아 뇌성마비 중 81% 차지함

- 경직성양하지마비는 신체의 양하지의 근경직으로 인해 비대칭자           세, 균형능력장애, 체간부위의 낮은 근긴장성으로 인해 자세 안정          성과 대동작 운동기능 결여.

- 경직성양하지마비아 외래환자 9명

- 경직성양하지마비아 낮병동 3명

자료수집 및 분석결과

연번	발생원인 및 문제점	개선방안
1	미숙아 뇌성마비의 양하지마비 발생 증가	양하지의 과도한 근경직 개선
2	양하지 근경직 발생	양하지의 관절가동범위 운동
3	비대칭자세로 자세유지	선자세에서 대칭적 자세 유지
4	균형능력 장애	선자세에서 전후, 좌우 균형조절운동
5	체간부위의 낮은 근긴장성 유지	체간근 부위의 안정성 유지 및 근력강화 운동
6	비정상 자세긴장도 증가	정상적 자세조절 운동
7	대동작 운동기능 장애	앉기자세 및 선자세 유지, 보행이동 운동

Fish bone, 어골도

Ⅳ

과 제 목 표

일반적 목표

- 선자세에서 경직성양하지마비아의 균형조절과 대동작 신체중심선에 대       칭적자세를 회복시켜 독립적 선자세와 보행이동능력을 향상시키고자 함

구체적 목표

- 선자세 운동후 균형조절 능력 10% 향상시킨다 <예시>

- 선자세 운동후 대동작기능 능력 10% 향상시킨다 <예시>

평가지표

1) 소아균형척도(pediatric balance scale; PBS)

- 학교, 집과 지역사회에서 독립적이고 안정적인 기능활동의 수행                 이 가능한지 알아보기 위한 평가도구임.

- 3개영역(앉기, 서기, 자세변화)

- 전체14개 항목이며, 각 항목 검사는 0점에서 4점인데, 시도하지                 못하면 0점, 독립수행은 4점으로 한다.

- 14개항목 총점은 56점이며, 총 만점 56점을 백분율로 환산함.

2) 대동작기능평가(gross motor function measure; GMFM)

- 뇌성마비아동이 항목을 어떻게 잘 완수하는가를 평가 하는 것.

- 88개 항목은 A 누운자세와 구르기, B 앉기, C 네발기기와 무릎서기, D          서기, 뛰기, 도약 활동의 5개영역으로 나눔.

- A영역은 17개 항목의 51점 만점, B영역은 20개 항목의 60점 만점, C영          역은 14개 항목의 42점, D영역은 13개항목의 39점 만점, E영역은 24개          항목의 72점 만점으로 함.

- 각 문항은 0,1,2,3점의 평점을 가지는 4개 문항으로 구성.

- 이때 0은 전혀 수행하지 못하는 경우, 1은 약간 수행하는 경우, 2는 부분         적으로 수행하는 경우, 3은 완전히 수행하는 경우임.

- 각 영역 점수는 백분율로 제시되며, 총점은 각 영역별 퍼센트(%) 점수의         합을 5로 나누어 제시함.

Ⅴ

개 선 계 획

1) 사업 계획서 수립

- 활동계획서 수립

- 선행논문 및 자료수집

2) 연구 대상자 선정

- 연구대상자의 일반적 특징

- 외래환자 및 낮병동 경직성양하지마비아 12명 선정

3) 평가도구 개발

- 소아균형척도(pediatric balance scale; PBS)

- 대동작기능평가(gross motor function measure; GMFM)

4) 선자세 운동 프로그램 과정

- 선자세에서 나무균형판, 링던지기, 공차기 운동프로그램 활동

- 물리치료사 월별 평가 및 토의

5) 사업평가

- 선자세 운동 전, 후 평가도구 평가

- 사업목표 달성도 측정.

Ⅵ

추 진 일 정

활동내용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
사업계획 수립		■
팀 구성			■
연구대상자 선정			■
평가도구 선정			■	■
선자세 운동프로그램 활동					■	■
물리치료사 토의			■	■	■	■	■
운동과정 및 환자평가				■		■	■
연구 분석방법							■	■
운동 전,후 사업평가							■	■	■

Ⅶ

평      가

평가기간 : 2015.4월∼9월

평가시기 : 4월(시작전 평가), 7월(사업 종료시)

평가대상 : 외래 및 낮병동 경직성양하지마비 환자 12명

평가방법 : 평가지표에 의한 평가

평가자료 : 소아균형척도, 대동작기능평가 도구

Ⅸ

기 대 효 과

선자세 운동이 경직성양하지마비아의 균형, 대동작기능 향상에 기여.

독립 선자세, 보행이동능력 증진을 통해 병원 치료실 및 가정에 연계 시켜 보호자 만족도에 기여