문서번호	간호부-3021
결재일자	2015.3.27.
공개여부	대시민공개
방침번호

				시 민
주무관	담당주사	간호2과장		간호부장
김정순	박덕임	양정옥		03/27 박영숙
협 조	건강증진팀장		이현주C
	담당주사		곽순자

일상생활능력(K-ADL)2% 향상을 위한

「치매환자 잘돌봄 프로그램」운영계획(안)

2015. 3.

서울특별시 간호부【치매병동】

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	■	□
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	■	□
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	■	□
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	■	□
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□

일상생활능력(K-ADL)2% 향상을 위한

「치매환자 잘돌봄 프로그램」운영계획(안)

규칙적이고 지속적인 인지재활프로그램을 제공함으로 치매 환자의 일상생활능력을 최대한 가능하도록 도와주어 치매진행 지연을 도모

Ⅰ		추진배경 및 경과

□ 배경 및 필요성

□ 인구고령화에 따른 치매환자 증가로 일상생활능력(K-ADL)이 낮은 치매

환자 입원사례 증가

- 2014년 70대 이상 입원 환자가 84% 이상이며, 질환별로는 알츠하이머, 파킨슨          질환, 혈관성 치매환자의 순으로 나타남

- 연도별 입원환자 일상생활능력(K-ADL)현황

구 분	입원 환자 수	입원 시 K-ADL(평균)	비 고
2013년	458명	8.0점
2014년	508명	7.5점	0.5점 감소

* 자료원 :  2013~2014년, 서북병원 통합의료정보시스템(치매병동)

□ 노인요양시설 등 민간기관 치매환자 인지재활 프로그램이 미흡

- 장기간 입원하고 있는 대다수 치매요양시설에는 재활 프로그램이 없거나,치매

환자 구분 없이 거동 가능한 소수를 대상으로 동일한 프로그램 운영하고 있어              치매인지재활 프로그램 운영 및 전파가 요구

※ 치매환자 돌봄 기관의 인지치료 프로그램 실태

‣ 경기도 치매노인 미술치료 프로그램 : 양로원, 요양원, 야외공원 등 방문하여 미술프로그램 실시

‣ 시립 동부노인전문요양센터 : 치매환자 구분 없이 프로그램 실시

‣ 용산구 시니어 아카데미 : 65세 이상 노인 대상 운영

□ 추진경과

도입기 (2004~2007)		내실화기 (2008~2011)		확산기 (2012~ )
∘ 치매병동오픈(53, 54병동) ∘ 잘돌봄 프로그램 도입 (5개 분야, 15개) ∘ 담당간호사 배치		∘ 잘돌봄 프로그램 운영 ∘ 잘돌봄 프로그램 효과성 검증 ⇒ 일상생활능력 향상 효과 ∘ 전문간호사 배치		∘ 잘돌봄 프로그램 표준화 (10개분야 77개) ∘ 맞춤 잘돌봄 프로그램 제공 ∘ 잘돌봄 프로그램 모음집 제작 및 배포(전국67개관련기관) ⇒ 프로그램 재도약, 재발전시기

	※ 잘돌봄 프로그램 운영 후 입원환자일상생활수행능력 결과〉

* 자료원 :  2013~2014년, 서북병원 통합의료정보시스템(치매병동)

⇒ 입원 시 보다 퇴원 시 K-ADL이 향상됨으로 맞춤형 간호서비스 제공 및 인지기능

회복을 위한 지속적인 프로그램개발과운영이 필요하며 치매환자 치료∙보호

서비스 제공으로 전문성 확보

Ⅱ		추진개요

□ 기  간 : 2015. 1. 1 ~ 12. 31(월~금, 1일 2회)

□ 대  상 : 입원환자, 보호자, 지역주민, 지역사회 유관기관 등

□ 방향 및 목표

방 향		목 표
가족 및 수발자가 참여하는 잘돌봄 프로그램 확대운영		∙ 프로그램 참여환자 K-ADL 2% 향상
프로그램 개발 및 시범 적용		∙ 프로그램 3종 개발, 객관성 평가
치매관리 보건인력 체험과정 운영		∙ 체험기관 3개소, 학생 및 요양보호사 200명 이상
잘돌봄 프로그램 홍보 및 전파		∙ 홈페이지 10회, 지역신문2회, 내원민원 1,000명 이상
지역사회 연계 네트워크 구축		∙ 연계 기관 50개소

□ 프로그램 구성

구 분		월요일	화요일	수요일	목요일	금요일	토요일
1주	오전	체조·율동	체조·율동	체조·율동	체조·율동	체조·율동
	오후	달력그리기	공던지기	회상요법	풍선베드민턴	음악치료
2주	오전	체조·율동	체조·율동	체조·율동	체조·율동	체조·율동	가족참여 프로그램
	오후	빙고게임	퍼즐맞추기	콩고르기	실내볼링	미술치료
3주	오전	체조·율동	체조·율동	체조·율동	체조·율동	체조·율동
	오후	주사위던지기	도미노게임	노래부르기	윷놀이	음악치료
4주	오전	체조·율동	체조·율동	체조·율동	체조·율동	체조·율동
	오후	악기연주	얼굴그리기	고리던지기	원예요법	미술치료

※ 병동 사정상 변경 가능

□ 프로그램 운영

□ 24시간 일정

□ 주간 일정표

월		화		수
∘체조, 율동(오전) ∘달력그리기(오후)		∘체조, 율동(오전) ∘공던지기(오후)		∘체조, 율동(오전) ∘회상요법(오후)

목		금		토
∘체조, 율동(오전) ∘풍선베드민턴(오후)		∘체조, 율동(오전) ∘미술,음악치료(오후)		∘매월 둘째주 토(오전) -✡가족참여

□ 계절별 일정표

봄

여름

가을

겨울

·3월:태극기그리기

·4월:연등만들기

·5월:어버이날행사

·6월:무궁화 그리기

·7월:회상(휴가)

·8월:바다그리기

·9월:송편만들기

·10월:작품전시회

·11월:낙엽그리기

·12월:크리스마스행사

·1월:만두빚기

·2월:꽃그리기

□ 사업예산 : 3,000천원(시비 100%)

Ⅲ		세부내용

일상생활능력 측정

∘ K-ADL(한국형 일상생활수행능력)3회 측정 : 입원 시, 4주, 6주(퇴원)

․ 4점 이상자 ⇒ 프로그램 참석

□ 대 상 : 치매병동 입원 환자

□ 방 법

- 입원환자의 현재 상태를 정확히 측정하여 프로그램 참석유도

- K-ADL을 3차 평가 후 통계분석, 평가 및 재적용

□ 운영흐름도

입원		환자상태 파악 (간호기록지)				K-ADL 4점 이상		잘돌봄 프로그램 운 영
				대상자 파 악
		K-ADL체크
						K-ADL 4점 이하		침상간호

□ 측정시기

1차		2차		3차
입원 시		프로그램 4주 적용 후		프로그램 6주 적용 후 / 퇴원시

□ 사정도구

- K-ADL 점수: 20점(서북병원 통합의료정보시스템 항목 적용)

- 사정항목 : 대소변가리기, 개인위생, 화장실 사용, 식사,이동,보행,옷입기, 계단 오르내리기, 목욕 등

잘돌봄 프로그램 운영 및 확대운영

월 1회 2째주 토요일  환자, 가족 참여

∘ 인지재활프로그램에 모두 참여(공감, 나누기, 환자상태 파악 등)

□ 인지재활 잘돌봄 프로그램 운영

-  시 간 : 주5일(휴일제외), 1일 2회(10:30~11:20,14:00~14:40)

∘ 오전 프로그램 : 스트레칭 및 다양한 건강체조

∘ 오후 프로그램 : 통합인지 재활프로그램

-  대 상 : K-ADL 4점 이상 입원환자

-  내 용 : 지남력, 운동능력, 생활적응능력 향상 프로그램 운영

□ 특별 프로그램 운영

-  일 시 : 연4회 이상(14:00~14:40)

-  대 상 : K-ADL 4점 이상 입원환자, 간병인, 병동 직원 등

-  내 용 : 4회 이상(설날만두빚기, 어버이날 효잔치, 추석 송편빚기, 크리스마스 축하 등)

□ 가족과 함께하는 잘돌봄 프로그램

-  일 시 : 매월 둘째주 토요일(11:00~11:40)

-  대 상 : K-ADL 4점 이상 입원환자, 가족, 간병인, 병동직원 등

-  내 용

∘ 월 1회 환자, 가족, 수발자가 함께 건강체조 및 인지재활 및 인지재활프로그램 참여

∘ 가족 및 수발자가 최근 환자 상태 파악과 일일 돌보기 참여 유도

프로그램 개발 및 시범 적용

잘돌봄 프로그램 10종  77개  80개

∘ 인지재활 프로그램 2          ∘ 특별 프로그램 1

□ 목 적

-  잘돌봄 프로그램의 지속적 개발∙운영으로 치매환자의 K-ADL 향상도모

□ 방 법

-  프로그램 개발을 위한 직원회의 실시(Brain storming, 마인드 맵)

-  채택된 프로그램을 시범 적용하여 환자 및 직원 모니터링 실시

-  프로그램을 적용 후 신경과 감수 및 보완, 수정 적용

※ 적용순서

프로그램

개발회의

(병동별)

프로그램

채   택

(53,54병동)

시범적용

(병동별 모니터링)

감수과정

(신경과)

프로그램운영

(평가,재적용)

□ 내 용

분야별	현 재	개 발	향 후	비 고
레크레이션	12	1	13
공작요법	6	-	6
전통놀이법	8	1	9
원예요법	4	-	4
웃음요법	6	-	6
회상요법	8	-	8
음악요법	5	-	5
미술요법	5	-	5
건강체조	13	-	13
특별프로그램	4	1	5

※ 개발 프로그램 예시 : 몸짓으로 동물이름 맞추기, 가족과 함께 요리 만들기, 4월 초파일 연등만들기

치매관리 보건인력 체험과정 운영

□ 목 적

-  미래진로체험 프로그램과 연계하여 잘돌봄 프로그램 실습체험을 통해

치매환자 인지재활 프로그램의 확산 기여

□ 대 상

-  미래진로체험을 원하는 학생, 요양보호사, 자원봉사자, 환자가족

-  이화여대 간호학과, 한양대 대학원, 서울여자대학교,간호협회와 연계한 외부기관

□ 목 표

구 분	기관체험연계	학 생	요양보호사	자원봉사자	비 고
실 적	3개소 이상	100명	100명	30명	-

□ 방 법

-  학생 실습지도와 병행추진(건강증진팀 주관)  : 미래진로체험 프로그램과 연계

-  실습체험 참가자와 정기적 토의 및 제안을 통해 참신한 아이디어로 프로그램 개발 기회 마련

-  프로그램 체험을 원하는 교육기관, 봉사자에게 견학 및 체험 기회 제공

잘돌봄 프로그램 홍보

□ 목 적

- 잘돌봄 프로그램의 효과와 전파를 통해 치매전문병원 위상정립

□ 목 표

구 분	홈페이지	지역신문	내원민원	지역사회 연계	비 고
실 적	10회	연2회	1,000명	50개소	-

□ 방 법

-  병원 홈페이지 및 지역신문, 지역주민 홍보

-  지역주민 및 방문민원 홍보물 배포(1층 외래, 53,54병동 내원자 등)

-  치매지원센터, 요양보호기관, 요양병원, 요양원 등 기관 및 개별 방문자 홍보

-  공무원, 학교, 요양병원, 요양원 등 현장 견학 및 탐방객에게 병원안내 동영상 및 홍보물 배포

□ 추진체계

지역사회 연계 네트워크 구축

□ 목   적

-  지역사회 치매유관기관과의 네트워크를 구축하여 잘돌봄 프로그램 전파와

홍보,치매예방, 치료, 자원연계 등의 협력 체계 구축

□ 목   표 : 연계기관 50개소 이상

□ 연계기관

연번	기관명	소재지	연계내용
1	서울시치매지원센터	서울시청, 25개 자치구	치매환자 의뢰 및 프로그램 홍보
2	서울시 동부병원	동대문구	프로그램 안내, 홍보
3	서울시 은평병원	은평구	프로그램 안내, 홍보
4	서울시 북부노인병원	중랑구	프로그램 안내, 홍보
5	서울시 서남병원	양천구	프로그램 안내, 홍보
6	서울시 서울의료원	강남구	프로그램 안내, 홍보
7	연세노블병원, 요양원	은평구	프로그램 안내, 홍보
8	스마일 영상의학과 의원	서대문구	프로그램 안내, 홍보
9	정성요양병원	구로구	프로그램 안내, 체험, 홍보
10	연세에덴 요양병원	은평구	프로그램 안내, 체험, 홍보
11	하나효 요양병원	은평구	프로그램 안내, 체험, 홍보
12	한국효 요양병원	은평구	프로그램 안내, 체험, 홍보
13	노블요양병원	은평구	프로그램 안내, 체험, 홍보
14	서울효 요양병원	은평구	프로그램 안내, 체험, 홍보
15	은평효실버 요양원	은평구	프로그램 안내, 체험, 홍보
16	엘림요양원	은평구	프로그램 안내, 체험, 홍보
17	사랑가득 요양원	은평구	프로그램 안내, 체험, 홍보
18	백산실버요양원	은평구	프로그램 안내, 체험, 홍보
19	강안너싱홈	은평구	프로그램 안내, 체험, 홍보
20	온누리 약국	은평구	프로그램 안내,홍보
21	성실약국	은평구	프로그램 안내, 홍보
22	㈜ 아비스 간병인 협회	강남구	프로그램 체험,보
23	이화여자대학교 간호과학부	서대문구	프로그램 체험, 홍보
24	전국요양보호사 협회	은평구	프로그램 견학, 홍보
25	서대문구자원봉사자 협회	서대문구	프로그램 지원, 홍보

Ⅳ		진행일정

구 분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
사업계획
프로그램 운영
프로그램 개발,시범적용
체험과정운영
프로그램 홍보
사업평가

Ⅴ		행정사항

□ 잘돌봄 프로그램 감수 : 서북병원 진료부(신경과)

Ⅵ		평가계획

□  평가시기 : 연1회(12월)

□  평가대상

□ 치매병동 입원환자 중 잘돌봄 프로그램 6주 이상 참석자

□  평가방법

□ 통합의료정보시스템 K-ADL 점수 비교 분석

□ 잘돌봄 프로그램 운영 실적

□ 프로그램 개발 및 운영 실적

□ 잘돌봄 프로그램 체험운영 실적(기관, 체험 인원수 )

□ 홍보 및 지역사회연계 실적(홍보건수, 연계기관수 등)

Ⅶ		기대효과

□ 비약물 치료법에 대한 확산으로 환자의 삶의 질 향상 및 의료비 절감

□ 한정된 자원을 효과적으로 활용하여 병원(병동)운영 효율성 증진

□ 치매전문병원으로서의 위상 및 공공의료기관으로서의 역할 정립.

첨 부 : 1. 서북병원 통합의료정보시스템 ADL 측정 현황 1부

2. 서북병원 통합의료정보시스템 ADL 측정 자료 1부.  끝.