<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	현장대응단-1642

결재	담당자	현장대응단장
	김재환	03/11 조원호

계 약 건 명			정화조 폐수처리약품 종균제 외 1종 구입비 지급
납 품 자			상 호			대신화공약품						성 명		김순연
계 약 금 액			금오십이만이천오백원(522,500원)
계약체결년월일			2015년 03월 11일
납 품 기 한			2015년 03월 11일
납 품 년 월 일			2015년 03월 11일
검사(수)년월일			2015년 03월 11일
검사(수) 장 소			사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 03월 11일
															분임물품 출 납 원
	검수자				현장대응단		직급	소방장		성명	이정환		이정환		박세원
	검수자				현장대응단		직급	소방사		성명	정유진		정유진

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	하이크론90%(염소)	EA	385,000	1		1
2	종균제	EA	27,500	5		5
		이	하	빈	칸