문서번호	원무과-3167
결재일자	2015.3.2.
공개여부	부분공개(5)
방침번호

				시 민
주무관	원무팀장	원무과장		서북병원장
김노경	임재규	代한홍재		03/02 나백주
협 조
	진료부장		서해숙

[의무기록실]미비기록 현황보고          (2014년 12월분)

::: 해당사항이 없을 경우 ‘무 ■’ 표시하시기 바랍니다.
검토항목	검 토 여 부 (■ 표시)
시민참여 고려사항	●	시민	:	유 □	(		)	무 ■
	●	이해당사자	:	유 □	(		)	무 ■
	●	전문가	:	유 □	(		)	무 ■
	●	옴 브 즈 만	:	유 □	(		)	무 ■
법령및기타 고려사항	●	법령규정	:	교통 □ 환경 □ 재해 □ 기타 □				무 ■
	●	기타	:	고용효과 □ 성인지 □ 균형인지 □
				취약계층 □ 장애인 □ 노동인지 □
				갈등발생 가능성 □유지관리 비용 □				무 ■
타자원의 활용	●	중앙부처	:	유 □	(		)	무 ■
	●	민간단체	:	유 □	(		)	무 ■
	●	기업	:	유 □	(		)	무 ■
관 계 기 관 및 단체 협의	●	관계기관	:	유 □	(		)	무 ■
	●	관련단체	:	유 □	(		)	무 ■

2014년 12월분 미비기록 현황보고

■ 활 동 현 황

- 퇴원 의무기록 분석 및 미비기록 현황 파악

- 의무기록완결도 관리지침에 따른 미비기록 점검 진행

■ 활 동 대 상

- 2014년 12월 퇴원차트 (총 168건)

■ 분 석 결 과

1) 12월 퇴원차트의 미비기록 현황

퇴원과	퇴원 건수	미비 건수	미비 완료	미완성	주요 미비기록 서식현황			총계
					입퇴원기록	입원기록	경과기록
내 과 (IM)	15	14	14	0	0	0	0	0
신 경 과 (NR)	38	16	16	0	0	0	0	0
결 핵 과 (TB)	57	36	33	3	0	2	3	5
일 반 외 과 (GS)	1	0	0	0	0	0	0	0
재활의학과 (RM)	16	5	5	0	0	0	0	0
흉 부 외 과 (TS)	0	0	0	0	0	0	0	0
소아청소년과 (PD)	3	0	0	0	0	0	0	0
가정의학과 (FM)	38	16	16	0	0	0	0	0
총합계	168	87	84	3	0	2	3	5

① 12월 퇴원챠트 168건 중 전체 미비기록은 총 87건으로 전체 퇴원 중 51.8% 로 나타남.

② 현 시점(02.27기준) 잔여 미비기록은 3건으로 12월 퇴원환자 중 1.6% 로 나타남.

2) 진료과별 퇴원차트의 미비발생 비율(개선후)

3) 진료과별 주치의별 미비 현황 (개선 후)

과	주치의	입퇴원 기록	입원기록	경과기록	퇴원환자 소계	미비 건수	의사별 미비율
결핵과	홍재락	0	2	3	3	3	100.0%
총합계		0	2	3	3	3	100.0%