문서번호	진료부-1787
결재일자	2015.2.26.
공개여부	대시민공개
방침번호

				시 민
주무관	진료기획팀장	진료부장		서북병원장
이재라	김상호	서해숙		02/26 나백주
협 조
	간호부장		박영숙
	진단검사의학과장		이강영

결핵관리 종사자 잠복결핵 감염 실태조사 실시계획

2015. 2

서북병원 진료부

::: 해당사항이 없을 경우 ‘무 ■’ 표시하시기 바랍니다.
검토항목	검 토 여 부 (■ 표시)
시민참여 고려사항	●	시민	:	유 □	(		)		무 ■
	●	이해당사자	:	유 □	(		)		무 ■
	●	전문가	:	유 □	(		)		무 ■
	●	옴 브 즈 만	:	유 □	(		)		무 ■
법령및기타 고려사항	●	법령규정	:	교통 □ 환경 □ 재해 □
				기타 □	(	예시 : 일상감사 대상여부 등	)		무 ■
	●	기타사항	:	고용효과 □ 노동인지 □ 균형인지 □
				홍보 □ 취약계층 □ 성인지 □ 빗물순환 □
				장애인 □ 디자인 □ 갈등발생 가능성 □
				유지관리 비용 □ 바른 우리말 □ 인권 □				무 ■
타자원의 활용	●	중앙부처	:	유 □	(		)		무 ■
	●	민간단체	:	유 □	(		)		무 ■
	●	기업	:	유 □	(		)		무 ■
관 계 기 관 및 단체 협의	●	관계기관	:	유 ■	(	대한결핵협회	)		무 □
	●	민간단체	:	유 □	(		)		무 ■
	●	시산하기관	:	유 □	(		)		무 ■
언론홍보 계획	●	홍보계획	:	보도자료 □ 기자설명회 □ 현장설명회 □ 기획보도 □
				기고문 □ 기타 □ ( ) 없음 ■

결핵관리종사자 잠복결핵 감염 실태조사 실시 계획

결핵전문병원인 서북병원과 서울시 자치구 보건소의 결핵전문인력(의사, 간호사 등)은 결핵 감염의 고위험군으로 알려져 있어 최근 국가결핵관리 프로그램에서 이들에 대한 결핵검진을 강화하고 있음에 따라, 우리병원이 결핵환자와 접촉위험성이 높은 고위험군 의료인에 대한 잠복결핵 감염율 조사 및 모니터링을 통하여 사전에 개인별 결핵감염 정보를 제공함으로써 활동성 결핵 질환을 예방하고자 함.

Ⅰ		추진근거

결핵예방법 제11조 시행규칙 4조

Ⅱ		추진배경

현재 서북병원과 자치구 보건소에서 근무하는 결핵전문인력이 결핵

감염의 고위험군임에도 불구하고 잠복결핵감염과 관련된 조사는

전무하여, 이들에 대한 체계적인 결핵 감염 관리를 시행하여

서울시 결핵컨트롤타워로서의 서북병원의 역할 강화와 결핵전문인력

에 대한 결핵예방관련 건강수준을 증진시킬 수 있는 관심 증대와

지원을 제공하고자 함.

Ⅲ		조사개요

일    시 : 2015. 2. 24(화) ～ 2. 27(금)

조사장소 : 대회의실 및 동관 2층 채혈실

대    상 : 서북병원 결핵관련업무 담당직원 및 25개구 자치구

보건소 결핵업무 담당자

내 용

- TST(Tuberculin skin test, 투베르쿨린 검사)

- IGRA(Interferon Gamma Releasing Assay, 인터페론감마분비 검사)

Ⅳ		조사 세부내용

잠복결핵감염의 개념(활동성결핵과의 비교)

	활동성 결핵(TB)	잠복결핵감염(LTBI)
정의	체내에 들어온 결핵균이 활발하게 증식하여 결핵이 발병한 상태	체내의 결핵균이 활동하지 않으며, 정체되어 있는 상태
증상	2주 이상의 기침, 객담, 미열, 식은땀,객혈, 피로감, 체중감소 등	무증상
전염력	가능(검사결과에 따라 차이)	무증상
진단	흉부 엑스선 검사 객담검사(도말 및 배양검사)	흉부 엑스선 검사와 객담검사는 정상 TST(투베르쿨린 피부반응검사) IGRA(인터페론감마분비 검사)
치료	- 질병의 치유와 전염 차단이 목적 - 항결핵제 복용(4제 요법) - 복용기간 : 6개월-1년	- 결핵발병 예방이 목적 - 연령별 구분 ․35세 이상: 고위험군이 아닌 경우, 항결핵제 복용 불필요 ․ 35세 이하: 항결핵제 복용 권고 - 복용기간 : INH(9개월), RIF(4개월), INH+RIF(3개월)

조사 대상자 : 250명

권고대상	대 상 자
강력 권고대상자	- 2015년 신규 근무자(약65명) ‧ 서북병원 신규 발령자 전원 : 간호사(58), 원무/행정 직원(2), 청소담당자(2) 등 ‧ 자치구 보건소 결핵실 담당자 전원 - 기존 근무자(약170명) ‧ 결핵 병동(4개) : 의사(10), 간호사(58), 간병사(4), 청소담당자(4) ‧ 동관 외래 : 간호사(PPM 간호사 포함)(2), 약사(2), 방사선사(2), 임상병리사(3), 원무직원(4) ‧ 본관 근무 의사(16), 방사선사(9), 임상병리사(11) ‧ 기타 : 찾아가는 결핵예방서비스팀(방사선사, 공무직간호사)(2), 청원 경찰(2) ‧ 자치구 보건소 결핵실 담당자(약 40명)
제한 권고대상자	- 결핵병동 근무 이외 간호사, 약사, 원무 직원 등

※ 조사 인원은 외부 위탁 검사비용에 따라 변동될 수 있음.

조사절차

- 서북병원 직원

- 25개구 자치구 직원

잠복결핵감염의 진단방법

검사	진단방법
TST (Tuberculin skin test, 투베르쿨린 검사)	- 결핵균에 대한 면역세포가 존재하는지 확인하여 결핵감염 여부를 진단 하는 검사 - 결핵균에 대한 면역세포는 한 번 형성되면 평생 지속되며, 결핵이 완치된 이후에도 결핵감염 검사에서 양성을 나타냄 - 치유결핵, 잠복결핵감염, 활동성 결핵 모두에서 양성을 보일 수 있으므로 검사에서 양성으로 판정되어도 추가검사 및 치료 등의 조치는 의료진이 판단 - 검사 방법 : 검사 시약을 피부에 주사하여 48~72시간 후에 세포면역반응으로 부어 오른 부분의 크기를 자로 측정하여, 10mm 경결(induration)이상을 양성으로 판단함 - 검사 후 유의할 점 · 시행한 부위는 절대 문지르거나 누르지 않는다. · 주사 부위에 일회용 밴드를 붙이지 않는다. · 샤워는 평소대로 해도 무방하나 주사부위를 문지르지 않는다. · 소양감이 있을 수 있으나 주사부위를 긁지 않는다. · 수포가 발생한 경우에는 마른 거즈로 덮어준다
IGRA (Interferon Gamma Releasing Assay, 인터페론감마분비 검사)	- 결핵균 특이항원을 이용하여 결핵균에 대한 면역세포가 존재하 는지 확인하는 혈액검사로서 1회 채혈함. - 투베르쿨린 검사를 단독으로 시행했을 경우, 발생할 수 있는 위양성의 가능성을 줄이기 위한 추가검사 - 검사 기법은 QuentiFERON-TB Gold In-Tube(QFT-GIT)을 활용

잠복결핵감염의 검진평가

검진일정

일정	내 용	관련부서
2월초	업무 협의 IGRA 검사관련 수탁기관과 협의	진료부, 간호부 감염관리실
2. 17	보건소에서 TST 시약 25병 수령 결핵연구원에 공문 발송	진료부
2. 23~26	원내 직원 설문조사	진료부, 간호부
2. 24~26	원내 직원 IGRA 위한 채혈	감염관리실, 진단검사의학과
	IGRA 검사비용 지급	진료부
2. 24	결핵연구원 간호사 초청	진료부
2. 24	원내 직원 기초 TST 실시	간호부
2. 26	결핵 월례회 개최 및 결핵연구원 강사 초청	진료부
2. 26~27	원내 직원 기초 TST 판독 실시	진료부, 간호부
2. 26	보건소 담당자 TST 실시	간호부
3. 2	보건소 담당자 판독 및 흉부 엑스선 결과 확인	진료부
3월 첫째주	원내 직원 1분기 흉부 엑스선 촬영	감염관리실, 영상의학과, 원무과, 노조지부
3월 둘째주	IGRA 결과 수합 및 결과 통보	진료부, 간호부, 감염관리실
3월 중	결과 분석 및 평가	진료부, 간호부, 감염관리실
4월 중	2차 TST/IGRA 검사 일정 논의	진료부, 간호부, 감염관리실
12월 중	최종 분석 및 평가	진료부, 간호부, 감염관리실

Ⅴ		소요예산

총 소요예산 : 20,000천원(국비 50%, 시비50%)

- 서북병원고객중심 의료서비스 제공, 사무관리비, 결핵전문지원센터 구축          사업비

Ⅵ		기대효과

주기적인 결핵검진에 대한 철저한 시행 및 결핵인력에 대한 건강 증진 도모

중‧단기 결핵 발생에 대한 추적관찰

TST와 QFT-in tube test 결과의 일치도 조사

결핵 감염의 위험 인자 분석

결핵감염 감시체계(TB infrction control surveillance)의 기초자료로 제공

(Baseline testing, serial testing, serial screening 등)

원내(병동 및 외래) 결핵감염 예방 대책에 대한 체계적인 가이드라인 개발 및 적용

(Guidelines preventing the transmission of M. tuberculosis in health-care        settings)