	서울특별시서북병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	: 건강검진 비용청구(2013.6.25 ~ 2013.10.25)

1. 우리병원에서 2013년 6월 01일부터 2013년 9월 30일까지 실시한 건강검진(암검진,구강검진,의료급여암 포함) 비용을 국민건강보험관리공단에 청구하여 다음과 같이 정산 중임을 보고합니다.

가. 검진기간 : 2013년 6월 01일 - 2013년 9월 30일

나. 청구금액 : 금51,807,576원(일금오천백팔십만칠천오백칠십육원정)

다. 청구내역

(단위:  원)

구 분	검진일자	청구 접수일자	청구인원	청구금액	비고
1차건강검진	2013.6.01~2013.9.30	2013.6.25~2013.10.25	615	21,988,100
2차건강검진	2013.3.01~2013.9.30	2013.6.25~2013.10.25	1	15,550
구강검진	2013.6.01~2013.9.30	2013.6.25~2013.10.25	264	1,623,120
암검진 (추가청구포함)	2013.6.01~2013.9.30	2013.6.25~2013.10.25	1054	24,732,046
의료급여암	2013.6.01~2013.9.30	2013.6.25~2013.10.25	158	3,448,760
합 계			2,092	51,807,576

라. 입금계좌 : 우리은행 1006-701-237570

마. 예 금 주 : 서울특별시서북병원

붙 임 : 건강검진비용청구서 1부.   끝.

주무관	전효윤		건강검진센터운영팀장	최낙준		서북병원장	10/31 김한선
협조자	원무팀장	임재규		원무과장	조기현		★진료부장	임현석
시행	서북병원진료부-9715	(		)	접수		(		)
우	122-070	서울 은평구 역촌동 시립병원길 47	/	http://sbhosp.seoul.go.kr/
전화	02-3156-3067	/전송		/		/	대시민공개