내 집 내 점포 앞 눈치우기
	서울특별시
수신	국민건강보험공단이사장
(경유)
제목	건강보험 직장가입 상실신고서 제출

1. 귀 기관의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 우리시 소속직원의 건강보험 직장가입자 자격상실신고서를 붙임과 같이 제출하오니 처리하여 주시기 바랍니다

가. 대상자

성명	상실신고일	상실부호	사 유
***	*********	10	유공자등 건강보험 배제신청

붙임 : 직장가입자 자격상실 신고서 1부. 끝.

	서 울 특 별 시 장
★주무관	유성희		최적근무지원팀장	박은경		인력개발과장	02/17 김혁
협조자
시행	인력개발과-3499	(		)	접수		(		)
우	100-744	서울특별시 중구 세종대로 110 서울시청 7층	/	http://www.seoul.go.kr
전화	02-2133-5784	/전송	02-2133-0775	/	yshsdh@seoul.go.kr	/	부분공개