<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	보건의료정책과-3811
수 신	재무과장
접수번호

결재	주무관	응급의료관리팀장	보건의료정책과장
	이순우	김귀남	02/04 박유미

계 약 건 명			자동심장충격기 소모품(패치) 구매
납 품 자			상 호			(주) 메디아나						성 명		길문종
계 약 금 액			금 팔천일백만원정(\ 81,000,000 )
계약체결년월일			2014년 12월11일
납 품 기 한			2015년 01월31일
납 품 년 월 일			2015년 01월28일
검사(수)년월일			2015년 01월28일
검사(수) 장 소			보건의료정책과 지정장소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(√ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( √ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상 (등록, 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 01 월 30 일
	검수자	복지건강본부		국	보건의료정책		과	직급	보건5급	성명			김귀남		분임물품 출 납 원
															김복재
	검수자	복지건강본부		국	보건의료정책		과	직급	의료기술6급	성명			이순우

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	자동심장충격기 소모품(패치) 구매	대	54,000	1,500	0	1,500

□ 검수사진

검수1

검수2