진료비 감면 보고서

결재	담 당 자	원무팀장	원무과장	병 원 장
	고경미	임재규	01/26 김종환
	진료부장	서해숙

차트번호 :

환 자 명	***		주민등록번호	*******1******
주 소	서울특별시 은평구 갈현로15길 *********
전 화 번 호	3156-****		급 여 종 류	급여1종 (시설)
진 료 기 간	2015.01.22.(외래)		총 진 료 비	27,898원
공단부담금	26,398원	본인부담금	1,500원	납입금액			1,000원
미 납 금 액	500원		감면금액	500원
감 면 사 유	[진찰료] 재진진찰료 : 500원 ■서북병원 감면방침에 의한 감면시행 의료취약계층 진료비 감면: 행려 및 시설 입소자 본인부담금 (서북병원 원무과-2063 2010.02.05)
병 명	잔존치근				주치의	박형옥
서울특별시립병원설치및운영에관한조례 및 서북병원 원무과-2063근거에 의거 위 환자의 진료비 감면을 시행합니다. 2015 년 01 월 22 일

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