<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	진료부-624

결재	주무관	치과과장	진료부장
	정용택	代김주연	01/22 김재복

계 약 건 명			치과용 방사선 영상처리장치 촬영용 키판 교체수리
납 품 자			상 호		신흥						성 명	이용익
계 약 금 액			금450,000원(금사십오만원)
계약체결년월일			2015년 01월 14일
납 품 기 한			2015년 01월 21일
납 품 년 월 일			2015년 01월 21일
검사(수)년월일			2015년 01월 21일
검사(수)장소			치과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( √ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록, 미등록)										물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.													물 품 출 납 원
2015년 1월 21일
													분임물품 출 납 원
		검사(수)자		진 료 부			주무관		성명	신상미		신상미	용인석
		검사(수)자		진 료 부			주무관		성명	김미래		김미래

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품식 별번호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	치과 진단용 방사선 발생장치 키판 교체	개	450,000	1		1	치과

□ 의료기기 수리결과 보고서 1부.