<별지 제39호 서식>

물품검수조서(신도티에스)

문서번호	이태원119안전센터-323
수 신	내부결재

결재	담당자	1팀장	센터장
	손창우	이재동	김성국

계 약 건 명			지령망프린터 토너 구매(신도티에스)
납 품 자			상 호			신도티에스						성 명		박 창 준
계 약 금 액			금148,500원(금일십사만팔천오백원)
계약체결년월일			2015년 1월 22일
납 품 기 한			2015년 1월 22일
납 품 년 월 일			2015년 1월 22일
검사(수)년월일			2015년 1월 22일
검사(수) 장 소			이태원119안전센터
검수자 의견			① 수량은 일치 하는가? 예(✔) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(✔) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(✔) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(✔) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (✔), 대상( )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.															물 품 출 납 원
2015년 1월 22일															01/22 김성국
															분임물품 출 납 원
	검수자	용산소방서			이태원119안전센터			지방소방사		성명	설수빈		설수빈		김성국
	검수자	용산소방서			이태원119안전센터			지방소방사		성명	전언진		전언진

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	프린터토너		135,000	1		1	VAT별도
	A407dn
		이	하	빈	칸

□ 검수사진